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Prematuro con déficit de surfactante

Prematuro de 27 semanas de gestación que nace por cesárea por preclamsia severa. La madre recibió esquema de maduración pulmonar. El peso estimado por ultrasonido es de 980 gr. Usted prepara la sala de reanimación.

  1. Dentro de los recursos adicionales para la reanimación que debe considerar para este caso se encuentran:
    a. Bolsa de polietileno, gorro, hoja del laringoscopio No 0, tres colegas.
    b. Bolsa de polietileno, gorro, hoja del laringoscopio No 00, un colega.
    c. Bolsa de polietileno, gorro, hoja del laringoscopio No 1, dos colegas.
    d. Bolsa de polietileno, gorro, hoja del laringoscopio No 00, dos colegas.
    e. Bolsa de polietileno, gorro, hoja del laringoscopio No 0, dos colegas.

2. Llora y respira al nacer, Apgar del minuto 8, frecuencia respiratoria de 70, satura 72% en el segundo minuto.El estándar de tratamiento del SDR en el prematuro con esquema de maduración pulmonar es:
a. Ventilación mecánica y surfactante profiláctico
b. INSURE y CPAP
c. LISA y CPAP
d. CPAP y surfactante de rescate temprano
e. CPAP y surfactante de rescate tardío

3. El parámetro clínico más utilizado para decidir la ministración del surfactante es:
a) El grado de SDR por placa de tórax
b) La FiO2
c) La gasometría capilar
d) La escala de Silverman-Anderson
e) La presión del CPAP

4. Se decide tras 20 minutos ministración de surfactante con base en las recomendaciones actuales para SDR. ¿Cuál es la FiO2 utilizada para tomar esta decisión?
a. 30
b. 25
c. 50
d. 60
e. 45

5. Se decide ministrar surfactante con técnica LISA. Las técnicas como LISA e INSURE han demostrado disminuir:
a) La presión necesaria en el CPAP
b) Conducto arterioso persistente
c) Necesidad de ventilación mecánica
d) Neumonías asociadas a cuidados de la salud
e) Número de dosis de surfactante

6. En estos prematuros la metodología por la cual la cafeína ha demostrado disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar y conducto arterioso que requiera manejo es:
a) Dosis de carga de 20 mgkg seguida de dosis diaria de 5 mgkg para neonatos que presentan apneas o para facilitar la intubación.
b) Dosis de carga de 40 mgkg en la sala de partos seguida de dosis diaria de 10 mgkg hasta lograr la extubación.
c) Dosis de carga de 40 mgkg seguida de dosis diaria de 10 mgkg para neonatos que presentan apneas o para facilitar la intubación.
d) Dosis de carga de 20 mgkg en la sala de partos seguida de dosis diaria de 5 mgkg hasta lograr la extubación.
e) Dosis de carga de 50 mgkg seguida de dosis diaria de 5-10 mgkg para neonatos que presentan apneas o para facilitar la intubación.

Publicado por Dr. Daniel Ibarra Ríos

Pediatra Neonatólogo, UNAM-HIMFG. Fellow Clínico en Ecocardiografía Funcional. Universidad de Toronto. Miembro del Colaborativo Panamericano de Hemodinamia Neonatal. Profesor titular del Curso de Neonatología UNAM-HIMFG. Académico numerario, Academia Mexicana de Pediatría

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4 comentarios

  1. 1.Dentro de los recursos adicionales para la reanimación que debe considerar para este caso se encuentran:
    d. Bolsa de polietileno, gorro, hoja del laringoscopio No 00, dos colegas.

    2. Llora y respira al nacer, Apgar del minuto 8, frecuencia respiratoria de 70, satura 72% en el segundo minuto. El estándar de tratamiento del SDR en el prematuro con esquema de maduración pulmonar es:
    c. LISA y CPAP
    Una opción para administrar surfactante y evitar la VMC es la técnica intubar-surfactante-extubar (INSURE). Con esta técnica, tras intubar se administra el surfactante y a continuación se extuba, continuando con ventilación no invasiva (VNI). Existen publicaciones con este método que muestran una disminución de la morbilidad, con una reducción de los escapes aéreos y de las necesidades de VMC.
    Kribs et al. propusieron método Cologne, que consiste en introducir una sonda nasogástrica (SNG) de 4-5 FG en la tráquea con la ayuda de unas pinzas de Magill, se administra el surfactante y después se retira la SNG, manteniendo en todo momento al paciente conectado a la VNI. Una variante del método de Cologne es el conocido como Take Care, que utiliza también una SNG de 5FG pero se prescinde del uso de las pinzas de Magill. Método Hobart, desarrollado por Dargaville, utilizando un angiocatéter 16 G, más rígido que una SNG, lo que permite ejercer un mayor control en la dirección del catéter, introduciéndolo directamente a través de las cuerdas vocales y administrar el surfactante manteniendo una VNI.
    **En estudios comparativos de la administración de surfactante mediante técnica INSURE con técnicas MIST muestran que con esta última se reducen los casos de displasia broncopulmonar, cuantificándose con una NNT de 10 en el ensayo clínico publicado por Kanmaz et al.

    3. El parámetro clínico más utilizado para decidir la administración del surfactante es:
    **d) La escala de Silverman-Anderson

    4. Se decide tras 20 minutos administración de surfactante con base en las recomendaciones actuales para SDR. ¿Cuál es la FiO2 utilizada para tomar esta decisión?
    e. 45
    El uso de surfactante profiláctico puede resultar en intubación y administración de surfactante innecesaria para muchos recién nacidos El objetivo es tratar a todos los recién nacidos con riesgo de SDR tan pronto como sea posible, antes de tener la confirmación radiológica Los recién nacidos prematuros (<32 SDG) que requieren intubación endotraqueal para su estabilización y FiO2 ≥40% ** deben recibir surfactante lo más pronto posible Considerar administrar surfactante en recién nacidos con SDR hijos de madre diabéticas

    5. Se decide administrar surfactante con técnica LISA. Las técnicas como LISA e INSURE han demostrado disminuir:
    c) Necesidad de ventilación mecánica

    6. En estos prematuros la metodología por la cual la cafeína ha demostrado disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar y conducto arterioso que requiera manejo es:
    d) Dosis de carga de 20 mgkg en la sala de partos seguida de dosis diaria de 5 mgkg hasta lograr la extubación.
    El manejo de cafeína se puede continuar posterior a la extubacion con la finalidad de estimular sistema nervioso central y evitar episodios de apneas.

    Me gusta

  2. NALLELY DELGADO
    1. Dentro de los recursos adicionales para la reanimación que debe considerar para este caso se encuentran:
    d. Bolsa de polietileno, gorro, hoja del laringoscopio No 00, dos colegas.

    2. Llora y respira al nacer, Apgar del minuto 8, frecuencia respiratoria de 70, satura 72% en el segundo minuto.El estándar de tratamiento del SDR en el prematuro con esquema de maduración pulmonar es:
    b. INSURE y CPAP

    3. El parámetro clínico más utilizado para decidir la ministración del surfactante es:
    d) La escala de Silverman-Anderson

    4. Se decide tras 20 minutos ministración de surfactante con base en las recomendaciones actuales para SDR. ¿Cuál es la FiO2 utilizada para tomar esta decisión?
    c. 50

    5. Se decide ministrar surfactante con técnica LISA. Las técnicas como LISA e INSURE han demostrado disminuir:
    c)Necesidad de ventilación mecánica

    6. En estos prematuros la metodología por la cual la cafeína ha demostrado disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar y conducto arterioso que requiera manejo es:
    d) Dosis de carga de 20 mgkg en la sala de partos seguida de dosis diaria de 5 mgkg hasta lograr la extubación.

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  3. 1. d.
    2. En este caso que recibió esquema de maduración pulmonar, el soporte de inicio es el CPAP, en caso de fallo, se pudiera usar surfactante de rescate.
    3. El parametro clinico más utilizado para decidir la administración de surfactante es el FiO2.
    4. a.
    5. Las tecnicas LISA e INSRE han demostrado disminuir la necesidad de ventilación mecánica (y secundariamente las neumonías asociadas a la salud) y conducto arterioso persistente.
    6. d

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  4. NALLELY
    RECTIFICO MIS RESPUESTA DE ESTE CASO
    AL TENER ESQUEMA DE MADURACION PULMONAR Y 27 SDG

    EN LA PREGUNTA NUMERO 2 LA RESPUESTA CORRECTA ES CPAP TEMPRANO Y. SURFACTANTE DE RESCATE TEMPRANO

    EN LA PREGUNTA NUMERO 3 LA RESPUESTA CORRECTA SERIA LA PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Y FIO2 SEGUN EL ALGORITMO, EL MAS USADO ES FIO2

    EN LA PREGUNTA 4 SEGUN EL ALGORITMO BASADO GUIAS INPER ES MAYOR A 40% DE FIO2 A LOS 60 MINUTOS EN CPAP, SiN EMBARGO AQUI PREGUNTA A LOS 20 MINUTOS POR LO TANTO SERIA MAYOR A 30%

    resto de preguntas igual a como se contesto anteriormente

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