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RN Prematuro extremo con patología abdominal

RN masculino de 27 sdg, 1400 g, nace vía cesárea por RPM de 4 días y desprendimiento de placenta, producto de embarazo complicado por madre fumadora, asmática con diabetes gestacional y trombocitopenia. Recibió ATB y 1 esquema de esteroides prenatales, Apgar 5/9, presenta dificultad respiratoria, requiere de intubación. Pasa a UCIN, recibe 3 dosis de surfactante y antibióticos, en ventilación nasal, con CAF (cánula de alto flujo), FiO2 30-40%, alimentación con LM 20 ml/kg/día, iniciada a los 2 días de VEU, incrementos diarios, LH fortificada a las 2 semanas (150 ml/kg/día), día 14 de VEU, presenta distensión abdominal, aumento de perímetro abdominal de 4 cm en 6 horas, vómito no biliar, disminución de peristalsis.

1.-¿Qué factor de riesgo predispone al desarrollo de ECN?

a)Alimentación con fórmula

b)Soporte ventilatorio prolongado

c)Nacimiento vía cesárea

d)Peso al nacer

2.-¿Qué estudio realizaría para su evaluación?

a)Ultrasonido abdominal

b)electrólitos séricos

c)serie esófago-gastro-duodenal

d)radiografía de abdomen

3.-¿Qué laboratorios tomaría para realizar diagnóstico de ECN?

a)ES, BUN, creatinina

b)BHC

c)Gasometría

d)PCR, lactato

e)Todas las anteriores

4.-Con presencia de vómito biliar, ¿Cuál es su siguiente indicación?

a)Hemocultivo

b)Tránsito intestinal

c)Laparotomía

d)Inicio de ATB

Se deja en ayuno, se coloca SOG, sus laboratorios con Hb 12, leucos 13,600, neutr 25%, B 29%, plaq 332.000, PCR 3 mg/L, se toma hemocultivo, inicia ATB gentamicina y vancomicina. Gasometría, lactato, ES son normales. Rx de abdomen con asas intestinales dilatadas, pneumatosis con gas en vena porta.

5-¿Cúal es la clínica más común para ECN?

a)RN 23 sdg, 5 días VEU, SOG con drenaje biliar, sin inicio de alimentación.

b)RNT 2 días VEU, con distensión abdominal, sin evacuaciones.

c)RN 28 sdg, 3 semanas VEU, con distensión abdominal, vómitos no biliares, con evacuaciones normales.

d)RN 24 sdg, 5 semanas VEU, con falla respiratoria, oliguria, hipotenso.

e)Todas las anteriores.

6.-¿Qué dato de Rx. Abdominal indica necesidad de cirugía?

a)pneumatosis

b)adelgazamiento de la pared abdominal

c)dilatación abdominal importante

d)aire libre debajo del diafragma

Con intervención rápida, ayuno, descompresión gástrica, cobertura antibiótica, Rx abdominal seriadas, inicia 2 días después con apneas, desaturaciones persistentes, se intuba y se coloca en ventilación mecánica, gasometría con ph 6.98, PCO2 62, PO2 47, HCO3 14.6, eb -17, laboratorios Hb 10 g/dl, leucos 3.400, N 35%, B 32%. Abdomen distendido, sin peristalsis, Rx abdominal con pneumatosis. Pasa a laparotomía. Se identifican parches necróticos en ileo terminal, se realiza yeyunostomía.

7.-¿Cúal de los siguientes signos clínicos es debido al incremento de la distensión abdominal secundaria a ECN?

a)Episodios de apnea, desaturaciones, disminución de diuresis.

b)Inestabilidad térmica, sin gasto enteral.

c)Episodios recurrentes de vómitos, evacuaciones con sangre.

d)Aumento de gasto urinario, hipotensión.

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6 comentarios

  1. 1.-¿Qué factor de riesgo predispone al desarrollo de ECN?
    d)Peso al nacer , siendo este el de mayor importancia , del caso clínico otros factores que se asocian a ECN son : sexo varon, esteroides maternos, cesárea, antibióticos maternos, sepsis en el RN, ventilación asistida.
    2.-¿Qué estudio realizaría para su evaluación?
    d)radiografía de abdomen, seria el estudio de mas ayuda clínica , ademas de completar con gasometria, biometria hemática y electrolitos sericos.
    3.-¿Qué laboratorios tomaría para realizar diagnóstico de ECN?
    b)BHC
    c)Gasometría
    estos son los que sirven para el diagnostico en la clasificación de BELL donde pasas de sospecha a probada, acidosis metabólica y conteo plaquetario disminuido
    sin embargo los otros mencionados no son diagnósticos pero si muy útiles en la gravedad y compromiso del paciente.
    4.-Con presencia de vómito biliar, ¿Cuál es su siguiente indicación?
    c)Laparotomía
    5-¿Cúal es la clínica más común para ECN?
    si bien todos tienen un factor de riesgo para ECN
    d)RN 24 sdg, 5 semanas VEU, con falla respiratoria, oliguria, hipotenso.
    este por edad ya pasa de lo típico aproximadamente entre la 2da semana, sin embargo la hipoxia , y mala perfusion pues también. tiene repercusión intestinal GRAVE.
    6.-¿Qué dato de Rx. Abdominal indica necesidad de cirugía?
    neumoperitoneo en la radiografia, es la UNICA indicacion inmediata y absoluta de cirugía . La neumatosis intestinal es el signo patognomónico de la enterocolitis necrotizante, pero no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad aunque sí con su extensión.
    por lo tanto aire libre debajo del diafragma seria la respuesta correcta ya que su traducción clínica en la radiografía póstero-anterior (PA) del tórax y en bipedestación, ha sido empleada rutinariamente como evidencia diagnóstica de neumoperitoneo.
    7.-¿Cúal de los siguientes signos clínicos es debido al incremento de la distensión abdominal secundaria a ECN?
    a)Episodios de apnea, desaturaciones, disminución de diuresis.
    lo respiratorio se puede deber a sus efectos infecciosos / y ademas restrictivo por la distensión y el gasto urinario es por incremento de la presión intrabdominal .

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  2. 1.- ¿Qué factor de riesgo predispone al desarrollo de ECN?
    R= Peso al nacer, de acuerdo a la literatura la incidencia es 5-22% en recién nacido con peso extremadamente bajo, otro factor es la edad gestacional al nacimiento.
    2.- ¿Qué estudio realizaría para su evaluación?
    R= El estudio imagenológico inicial es la radiografía de abdomen en donde se observa distención de las asas intestinales que es poco especifico y cuando se encuentra neumatosis intestinal la enfermedad se encuentra avanzada. La ultrasonografía abdominal ah demostrado gran utilidad ya que permite observar cambios tempranos como cambios en el grosor de las asas intestinales, aumento de la ecogenicidad de la pared intestinal lo que indica edema instestinal,pequeñas colecciones en la cavidad peritoneal, ausencia de peristalsis, gas en la vena porta.
    3.- ¿Qué laboratorios tomaría para realizar diagnóstico de ECN?
    R= Se solicitarían todos los laboratorios, ya que cada uno de ellos nos aportan datos de la patología en el caso de la biometría hemática la neutropenia es mal pronóstico, la trombocitopenia puede observarse en intestino necrótico. La hiponatremia, hiperglucemia, acidosis metabólica e hiperlactatemia nos orientan a sepsis o necrosis intestinal.
    4.-Con presencia de vómito biliar, ¿Cuál es su siguiente indicación?
    R=Se debe realizar laparotomía siempre y cuando el paciente se encuentre hemodinamicamente estable.
    5-¿Cuál es la clínica más común para ECN?
    R=RN 24 sdg, 5 semanas VEU, con falla respiratoria, oliguria, hipotenso.
    6.-¿Qué dato de Rx. Abdominal indica necesidad de cirugía?
    R=El neumoperitoneo es una indicación absoluta de intervención quirugica ya que nos indica perforación intestinal secundaria a necrosis intestinal.
    7.-¿Cúal de los siguientes signos clínicos es debido al incremento de la distensión abdominal secundaria a ECN?
    R=a)Episodios de apnea, desaturaciones, disminución de diuresis, los episodios de apneas pueden ser por inmadurez del centro respiratorio, proceso infeccioso. La disminución de la diuresis es ocasionado por la distencion de las asas intestinales que ocasión un síndrome compartimental, aunque de igual manera puede deberse a datos de respuesta inflamatoria sistémica como hipotensión arterial.

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  3. 1. De los factores mencionados para ECN, el peso, que va asociado con la EG, es el mas importante ya que nos habla de la inmadurez intestinal; la alimentación con fórmula se asocia con aumento de enterocolitis hasta por 3 veces
    2. El estudio más útil al comenzar el abordaje es la.radiografía de abdomen.
    3. Aunque de inicio la gasometría y la biometría nos ayudan en la estadificación, los demas laboratorios nos ayudan a visualizar todo el compromiso hemodinámico y para completar el.abordaje agregaríamos pruebas de coagulación.
    4. Al presentar vomito biliar, deberiamos buscar la causa del vómito. De las opciones dadas podría ser el transito intestinal con un contraste iso o hipoosmolar, ya que sustancias hiperosmolares en el intestino son factores para ECN
    5. La clinica más comun sería el caso del inciso «d» (en la literatura norteamericana) que es el pretermino extremo que ya lleva avanzada la vía oral.
    6. La presencia de aire subdiafragmático es indicación de cirugía.
    7. Las apneas y desaturaciones pueden ser por limitación mecanica (obstrucción de la expansión toracica) y la disminución de la diuresis, secundario a disminución del flujo renal por aumento de la.presión abdominal.

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  4. 1.- . ¿Qué factor de riesgo predispone al desarrollo de ECN?
    El peso al nacimiento ya que se ha asociado mayormente al peso al nacimiento y edad gestacional, en una relación indirectamente proporcional, a menor peso y edad gestacional mayor es el riesgo de presentarla, hay otros factores entre los cuales se encuentran: la asfixia, la restricción del crecimiento intrauterino, la policitemia, persistencia del conducto arterioso, etc…

    2.-¿Qué estudio realizaría para su evaluación?
    Radiografía de abdomen, ya que en ella podríamos distinguir la presencia de la dilatación de asas, visualizar asas fijas, la presencia de neumatosis intestinal, o neumatosis porta, además de evidenciar en cuanto el paciente presente complicaciones como la perforación intestinal, con la presencia de neumoperitoneo

    3.-¿Qué laboratorios tomaría para realizar diagnóstico de ECN?
    Todas las anteriores. Ningún parámetro de laboratorio es específico, sin embargo concuerdo con mi compañera Isabel algunos funcionan para la clasificación, sin embargo todos son de utilidad, ya que en la biometría hemática puede aparecer, leucopenia, neutropenia, o la presencia de formas inmaduras, trombocitopenia, en la gasometría hacerse evidente acidosis metabólica, hiperlactatemia, además puede tener hiponatremia en los electrolitos séricos, hiperglucemia o hipoglucemia en la química sanguínea, y puede cursar con elevación de la PCR, ya que esta ultima sirve para seguimiento del proceso

    4.-Con presencia de vómito biliar, ¿Cuál es su siguiente indicación?
    Laparotomía.

    5.-¿Cuál es la clínica más común para ECN?
    El RN de 24 SDG, 5 semana de vida extrauterina, falla respiratoria, oliguria, hipotenso, lo mas habitual es alrededor de la segunda semana de vida, con distensión abdominal, generalmente en estadio I.

    6.-¿Qué dato de Rx. Abdominal indica necesidad de cirugía?
    La respuesta correcta es la presencia de aire libre infradiafragmático, lo que nos indica la perforación de una víscera hueca, indiscutiblemente es una indicación de tratamiento quirúrgico.

    7.- ¿Cúal de los siguientes signos clínicos es debido al incremento de la distensión abdominal secundaria a ECN?
    Episodios de apnea condicionados por infección, desaturaciones probablemente por la restricción abdominal de la caja torácica secundario a la distensión abdominal o al neumoperitoneo, la disminución del gasto urinario por el síndrome compartimental ocasionado por la misma distensión o secundario al estado de choque probablemente infeccioso.

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  5. 1.-¿Qué factor de riesgo predispone al desarrollo de ECN?
    Peso al nacer

    2.-¿Qué estudio realizaría para su evaluación?
    Radiografía de abdomen

    3.-¿Qué laboratorios tomaría para realizar diagnóstico de ECN?
    a)ES, BUN, creatinina, BHC, Gasometría, PCR, lactato (Todas las anteriores)

    4.-Con presencia de vómito biliar, ¿Cuál es su siguiente indicación?
    Laparotomia

    Se deja en ayuno, se coloca SOG, sus laboratorios con Hb 12, leucos 13,600, neutr 25%, B 29%, plaq 332.000, PCR 3 mg/L, se toma hemocultivo, inicia ATB gentamicina y vancomicina. Gasometría, lactato, ES son normales. Rx de abdomen con asas intestinales dilatadas, pneumatosis con gas en vena porta.

    5-¿Cúal es la clínica más común para ECN?
    RN 24 sdg, 5 semanas VEU, con falla respiratoria, oliguria, hipotenso.

    6.-¿Qué dato de Rx. Abdominal indica necesidad de cirugía?
    ire libre debajo del diafragma

    Con intervención rápida, ayuno, descompresión gástrica, cobertura antibiótica, Rx abdominal seriadas, inicia 2 días después con apneas, desaturaciones persistentes, se intuba y se coloca en ventilación mecánica, gasometría con ph 6.98, PCO2 62, PO2 47, HCO3 14.6, eb -17, laboratorios Hb 10 g/dl, leucos 3.400, N 35%, B 32%. Abdomen distendido, sin peristalsis, Rx abdominal con pneumatosis. Pasa a laparotomía. Se identifican parches necróticos en ileo terminal, se realiza yeyunostomía.

    7.-¿Cúal de los siguientes signos clínicos es debido al incremento de la distensión abdominal secundaria a ECN?
    Episodios de apnea, desaturaciones, disminución de diuresis.

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  6. 1.-¿Qué factor de riesgo predispone al desarrollo de ECN?
    *Peso al nacer
    2.-¿Qué estudio realizaría para su evaluación?
    *radiografía de abdomen
    3.-¿Qué laboratorios tomaría para realizar diagnóstico de ECN?
    ES, BUN, creatinina, BHC, Gasometría, PCR, lactato
    *Todas las anteriores
    4.-Con presencia de vómito biliar, ¿Cuál es su siguiente indicación?
    *LAPE
    Se deja en ayuno, se coloca SOG, sus laboratorios con Hb 12, leucos 13,600, neutr 25%, B 29%, plaq 332.000, PCR 3 mg/L, se toma hemocultivo, inicia ATB gentamicina y vancomicina. Gasometría, lactato, ES son normales. Rx de abdomen con asas intestinales dilatadas, pneumatosis con gas en vena porta.
    5-¿Cúal es la clínica más común para ECN?
    *RN 24 sdg, 5 semanas VEU, con falla respiratoria, oliguria, hipotenso.

    6.-¿Qué dato de Rx. Abdominal indica necesidad de cirugía?
    *aire libre debajo del diafragma
    Con intervención rápida, ayuno, descompresión gástrica, cobertura antibiótica, Rx abdominal seriadas, inicia 2 días después con apneas, desaturaciones persistentes, se intuba y se coloca en ventilación mecánica, gasometría con ph 6.98, PCO2 62, PO2 47, HCO3 14.6, eb -17, laboratorios Hb 10 g/dl, leucos 3.400, N 35%, B 32%. Abdomen distendido, sin peristalsis, Rx abdominal con pneumatosis. Pasa a laparotomía. Se identifican parches necróticos en ileo terminal, se realiza yeyunostomía.
    7.-¿Cúal de los siguientes signos clínicos es debido al incremento de la distensión abdominal secundaria a ECN?
    *Episodios de apnea, desaturaciones, disminución de diuresis.

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