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Reanimación Neonatal

Se trata de madre de 41 años  Gesta V Para IV, 4 hijos vivos,  control prenatal en 7 ocasiones,  sin anormalidad aparente, tiene 39 SDG. Ingresa a ATQ, con trabajo de parto.

Ruptura artificial de membranas con líquido amniótico claro con grumos. Se toma registro cardiotocográfico encontrándose en Categoría III, por lo que se realiza cesárea urgente por sospecha de pérdida de bienestar fetal.

Nace y se corrobora que es de término, su cordón umbilical tiene un nudo verdadero apretado, está en apnea y flácido.

1.-  ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?

a) Pinzamiento tardío de cordón umbilical.

b) Dar pasos iniciales de inmediato.

c) Dar Pasos iniciales y pedir ayuda a mi compañero de guardia.

d) Ventilación con bolsa y mascara e intubar.

2.- Después de dar tres ciclos  de 30 segundos de VPP con bolsa y mascara, se permanece con FC 40 lpm, en apnea, el oxímetro no detecta señal. Ya se reajusto mascarilla, reposicionó su cuello en posicion de olfateo, se aspiraron secreciones, se abrió la boca, y se incrementó presión. Y la FC no aumenta y el tórax si se expande

¿Cuál de los siguientes pasos se debe realizar a éste paciente tan comprometido?

a) Continuar ventilando con bolsa y mascara.

b) Intubación y adrenalina

c) Iniciar compresiones torácicas.

d) 02 100%, intubación endotraqueal y compresiones torácicas.

3.- Usted es el líder del grupo y debe de considerar tener listos medicamentos para continuar la reanimación de este neonato que pesa aproximadamente 3.0 Kg.

¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos  por si fuera necesario  continuar la reanimación avanzada de éste pequeño neonato comprometido?

a) Sol. Cloruro de sodio 0.45%.

b) Atropina.

c) Adrenalina en dilución 1:1000 dosis 0.01-0.05 ml/Kg que corresponde a 0.03-0.15 ml.

d) Adrenalina en dilución 1:10000 dosis 0.1-0.3 ml/Kg que corresponde 0.3-0.9 ml.

4.- Después de la primera dosis del medicamento indicado, hay aumento de FC a 110 lpm, e inicia esfuerzo respiratorio.

¿Cuál debe de ser el siguiente paso que debe de realizar el equipo de reanimación?

a) Tomar gasometría de cordón umbilical.

b) Tomar gasometría de vena umbilical de inmediato.

c) Suspender compresiones torácicas.

d) Extubar.

5.- A los 20 minutos de vida ya se encuentra con FC 160 lpm, extubado con automatismo respiratorio,  continua hipotónico, letárgico, reflejos primitivos débiles. Se recibe su gasometría de arteria umbilical con PH 6.98 PCO2 55 mmHg,  PO2 40 mmHg, BE -20 Lactato 12 mmol/Lt

¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato  es estado postreanimación?

a) Padece estado postreanimación y requiere cuidados postreanimación.

b) Padece asfixia perinatal  y requiere hipotermia terapéutica.

c) Padece estado postparto y requiere manejo de sostén.

d) Padece asfixia perinatal y requiere vigilancia con EEG convencional para decidir manejo con hipotermia terapéutica.

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10 comentarios

  1. 1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    c) Dar Pasos iniciales y pedir ayuda a mi compañero de guardia. Ya que debe de haber 2 o mas reanimadores por factores de riesgo.
    2.- Después de dar tres ciclos de 30 segundos de VPP con bolsa y mascara, se permanece con FC 40 lpm, en apnea, el oxímetro no detecta señal. Ya se reajusto mascarilla, reposicionó su cuello en posicion de olfateo, se aspiraron secreciones, se abrió la boca, y se incrementó presión. Y la FC no aumenta y el tórax si se expande
    ¿Cuál de los siguientes pasos se debe realizar a éste paciente tan comprometido?
    D) 02 100%, intubación endotraqueal y compresiones torácicas.
    3.- Usted es el líder del grupo y debe de considerar tener listos medicamentos para continuar la reanimación de este neonato que pesa aproximadamente 3.0 Kg.
    ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de éste pequeño neonato comprometido?
    D) Adrenalina en dilución 1:10000 dosis 0.1-0.3 ml/Kg que corresponde 0.3-0.9 ml.
    4.- Después de la primera dosis del medicamento indicado, hay aumento de FC a 110 lpm, e inicia esfuerzo respiratorio.
    ¿Cuál debe de ser el siguiente paso que debe de realizar el equipo de reanimación?
    c) Suspender compresiones torácicas.
    5.- A los 20 minutos de vida ya se encuentra con FC 160 lpm, extubado con automatismo respiratorio, continua hipotónico, letárgico, reflejos primitivos débiles. Se recibe su gasometría de arteria umbilical con PH 6.98 PCO2 55 mmHg, PO2 40 mmHg, BE -20 Lactato 12 mmol/Lt
    ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato es estado postreanimación?
    b) Padece asfixia perinatal y requiere hipotermia terapéutica.

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  2. Reanimación Neonatal
    1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    La respuesta correcta es dar pasos iniciales de inmediato, si el paciente tiene ese factor de riesgo adicional se puede anticipar lo ideal es que se encuentren 2 personas como mínimo para la atención de ese paciente, no habría la necesidad de llamar al compañero de guardia, porque se prevé que necesitara atención avanzada.
    2.- ¿Cuál de los siguientes pasos debe realizar en este paciente tan comprometido?
    Lo que esta indicado es el inicio de las compresiones torácicas, si el paciente aun no se ha intubado, sería la indicación para intubarlo, para que sean sincronizadas con control de la vía aérea y subir la Fio2 al 100% para iniciar maniobra de resucitación avanzada neonatal.
    3.- ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de este pequeño neonato comprometido?
    La respuesta correcta es la letra D, Adrenalina en dilución 1:10,000 idealmente para su administración intravenosa, a una dosis de 0.1 a 0.3 ml/kg, lo que corresponde por el peso del paciente la dosis mínima requerida es de 0.3 ml/kg-0.9 ml/kg la dosis máxima.
    4.- ¿Cuál es el siguiente paso para realizar por el equipo de reanimación?
    Suspender las compresiones torácicas
    5.- ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato en estado postreanimación?
    Padece asfixia perinatal y encefalopatía hipóxico isquémica estadio II, requiere hipotermia terapéutica, además de cuidados post-reanimación

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  3. 1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    c) Dar Pasos iniciales y pedir ayuda a mi compañero de guardia
    2.- Después de dar tres ciclos de 30 segundos de VPP con bolsa y mascara, se permanece con FC 40 lpm, en apnea, el oxímetro no detecta señal. Ya se reajusto mascarilla, reposicionó su cuello en posicion de olfateo, se aspiraron secreciones, se abrió la boca, y se incrementó presión. Y la FC no aumenta y el tórax si se expande
    ¿Cuál de los siguientes pasos se debe realizar a éste paciente tan comprometido?
    D) 02 100%, intubación endotraqueal y compresiones torácicas.
    3.- Usted es el líder del grupo y debe de considerar tener listos medicamentos para continuar la reanimación de este neonato que pesa aproximadamente 3.0 Kg.
    ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de éste pequeño neonato comprometido?
    D) Adrenalina en dilución 1:10000 dosis 0.1-0.3 ml/Kg que corresponde 0.3-0.9 ml.
    4.- Después de la primera dosis del medicamento indicado, hay aumento de FC a 110 lpm, e inicia esfuerzo respiratorio.
    ¿Cuál debe de ser el siguiente paso que debe de realizar el equipo de reanimación?
    c) Suspender compresiones torácicas.
    5.- A los 20 minutos de vida ya se encuentra con FC 160 lpm, extubado con automatismo respiratorio, continua hipotónico, letárgico, reflejos primitivos débiles. Se recibe su gasometría de arteria umbilical con PH 6.98 PCO2 55 mmHg, PO2 40 mmHg, BE -20 Lactato 12 mmol/Lt
    ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato es estado postreanimación?
    b) Padece asfixia perinatal y requiere hipotermia terapéutica.

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  4. Reanimación Neonatal
    1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    La respuesta correcta es dar pasos iniciales de inmediato, el algoritmo es muy claro a todos los pacientes se les da la primera oportunidad de respuesta con pasos iniciales (

    2.- ¿Cuál de los siguientes pasos debe realizar en este paciente tan comprometido?
    ante la situación de no responder con 3 ciclos de VPP FC -40
    corresponde 02 100% con intubación endotraqueal y compresiones torácicas e ir solicitando todo / prepararnos para la administración de medicamentos.
    3.- ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de este pequeño neonato comprometido?
    En neonatos 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 ml/kg de adrenalina 1:10000). Endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de adrenalina 1:1000, 1 ml= 1mg), con máximo de 2,5 mg. Administrar cada 3-5 minutos hasta tener acceso IV/ IO o el retorno de la circulación espontánea; lavando con 2,5-5 ml de SSF.

    4.- ¿Cuál es el siguiente paso para realizar por el equipo de reanimación?
    Suspender las compresiones torácicas y si proceder a los cuidados post reanimación donde entra efectivamente la toma de gasometria evaluar sus condiciones y en base a esto decidir sus cuidados posteriores ( tipo de ventilación, hipotermia, manejo hídrico, manejo aminergico )
    5.- ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato en estado postreanimación?
    d) Padece asfixia perinatal y requiere vigilancia con EEG convencional para decidir manejo con hipotermia terapéutica.
    en este caso y con los insumos de nuestra institución usaríamos EEGa 🙂

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  5. NALLELY DELGADO
    1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    b) Dar pasos iniciales de inmediato. Si se requere otra persona hablarle ya que al tratarse de situación de riesgo, se debe recibir minimo por dos personas capacitadas en reanimación neonatal

    2.- Después de dar tres ciclos de 30 segundos de VPP con bolsa y mascara, se permanece con FC 40 lpm, en apnea, el oxímetro no detecta señal. Ya se reajusto mascarilla, reposicionó su cuello en posicion de olfateo, se aspiraron secreciones, se abrió la boca, y se incrementó presión. Y la FC no aumenta y el tórax si se expande
    ¿Cuál de los siguientes pasos se debe realizar a éste paciente tan comprometido?
    d) 02 100%, intubación endotraqueal y compresiones torácicas.

    3.- Usted es el líder del grupo y debe de considerar tener listos medicamentos para continuar la reanimación de este neonato que pesa aproximadamente 3.0 Kg.
    ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de éste pequeño neonato comprometido?
    d) Adrenalina en dilución 1:10000 dosis 0.1-0.3 ml/Kg que corresponde 0.3-0.9 ml.

    4.- Después de la primera dosis del medicamento indicado, hay aumento de FC a 110 lpm, e inicia esfuerzo respiratorio.
    ¿Cuál debe de ser el siguiente paso que debe de realizar el equipo de reanimación?
    c) Suspender compresiones torácicas.

    5.- A los 20 minutos de vida ya se encuentra con FC 160 lpm, extubado con automatismo respiratorio, continua hipotónico, letárgico, reflejos primitivos débiles. Se recibe su gasometría de arteria umbilical con PH 6.98 PCO2 55 mmHg, PO2 40 mmHg, BE -20 Lactato 12 mmol/Lt
    ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato es estado postreanimación?
    b) Padece asfixia perinatal y requiere hipotermia terapéutica.

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  6. 1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    b) Dar pasos iniciales de inmediato. Si se requere otra persona hablarle ya que al tratarse de situación de riesgo, se debe recibir minimo por dos personas capacitadas en reanimación neonatal
    2.- Después de dar tres ciclos de 30 segundos de VPP con bolsa y mascara, se permanece con FC 40 lpm, en apnea, el oxímetro no detecta señal. Ya se reajusto mascarilla, reposicionó su cuello en posicion de olfateo, se aspiraron secreciones, se abrió la boca, y se incrementó presión. Y la FC no aumenta y el tórax si se expande
    ¿Cuál de los siguientes pasos se debe realizar a éste paciente tan comprometido?
    d) 02 100%, intubación endotraqueal y compresiones torácicas.
    3.- Usted es el líder del grupo y debe de considerar tener listos medicamentos para continuar la reanimación de este neonato que pesa aproximadamente 3.0 Kg.
    ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de éste pequeño neonato comprometido?
    d) Adrenalina en dilución 1:10000 dosis 0.1-0.3 ml/Kg que corresponde 0.3-0.9 ml.
    4.- Después de la primera dosis del medicamento indicado, hay aumento de FC a 110 lpm, e inicia esfuerzo respiratorio.
    ¿Cuál debe de ser el siguiente paso que debe de realizar el equipo de reanimación?
    c) Suspender compresiones torácicas.
    5.- A los 20 minutos de vida ya se encuentra con FC 160 lpm, extubado con automatismo respiratorio, continua hipotónico, letárgico, reflejos primitivos débiles. Se recibe su gasometría de arteria umbilical con PH 6.98 PCO2 55 mmHg, PO2 40 mmHg, BE -20 Lactato 12 mmol/Lt
    ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato es estado postreanimación?
    b) Padece asfixia perinatal y requiere hipotermia terapéutica.

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  7. 1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    c) Dar Pasos iniciales y pedir ayuda a mi compañero de guardia.

    2.- Después de dar tres ciclos de 30 segundos de VPP con bolsa y mascara, se permanece con FC 40 lpm, en apnea, el oxímetro no detecta señal. Ya se reajusto mascarilla, reposicionó su cuello en posicion de olfateo, se aspiraron secreciones, se abrió la boca, y se incrementó presión. Y la FC no aumenta y el tórax si se expande. ¿Cuál de los siguientes pasos se debe realizar a éste paciente tan comprometido?
    d) 02 100%, intubación endotraqueal y compresiones torácicas.

    3.- Usted es el líder del grupo y debe de considerar tener listos medicamentos para continuar la reanimación de este neonato que pesa aproximadamente 3.0 Kg. ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de éste pequeño neonato comprometido?
    d) Adrenalina en dilución 1:10000 dosis 0.1-0.3 ml/Kg que corresponde 0.3-0.9 ml.

    4.- Después de la primera dosis del medicamento indicado, hay aumento de FC a 110 lpm, e inicia esfuerzo respiratorio. ¿Cuál debe de ser el siguiente paso que debe de realizar el equipo de reanimación?
    c) Suspender compresiones torácicas.

    5.- A los 20 minutos de vida ya se encuentra con FC 160 lpm, extubado con automatismo respiratorio, continua hipotónico, letárgico, reflejos primitivos débiles. Se recibe su gasometría de arteria umbilical con PH 6.98 PCO2 55 mmHg, PO2 40 mmHg, BE -20 Lactato 12 mmol/Lt. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato es estado postreanimación?

    b) Padece asfixia perinatal y requiere hipotermia terapéutica. Ademas de encontrarse en estado postreanimación y requerir cuidados postreanimación.

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  8. 1.- ¿Los valores de TSH y T4 libre a los 4 días de vida como se interpretan?
    **b) TSH normal y T4L baja.
    -valores consultados Harriet Lane respecto a semanas de gestación y días de vida
    2.- ¿Cuál es la conducta correcta acerca del tamizaje para hipotiroidismo congénito en este paciente prematuro de 27 SDG al nacer?
    **e) En consenso Europeo dice que debe de repetir TSH y T4L a los 15 días de vida o 2 semanas después de la primera muestra aunque hubiere resultado normal. Y además otras fuentes recomiendan que sería ideal repetirlo periódicamente o mínimo hasta la edad de termino.
    3.- Se tomó nuevo control en la consulta externa y le reportan TSH 10 µUI/L con T4L 1.1 ng/L ¿Cómo se interpretan estos resultados?
    **b) TSH elevada con T4L normal.

    4.- ¿Que padecimiento tiroideo tiene este paciente?
    c) Hipotiroidismo subclínico.
    Clínica: La fontanela posterior amplia (diámetro mayor a 0.5cm) es uno de los hallazgos más frecuentes. Otros datos que se presentan si no se inicia un tratamiento oportuno son macroglosia, edema, llanto ronco, facies tosca, hernia umbilical, hipotonía, piel moteada, hipotermia, letargia, ictericia prolongada (más de dos semanas), bradicardia, dificultad para alimentarse y estreñimiento. –*La presencia de datos clínicos al nacimiento y un núcleo de osificación distal del fémur, ausente o menor de 3mm de diámetro, sugiere que el hipotiroidismo es severo –*La TSH mayor de 40 mU/l con T4 baja es indicativa de HC, que por lo general es permanente.

    5.- Señale el tratamiento correcto del paciente:
    **a) Requiere tratamiento sustitutivo hasta la edad de tres años en que se hace prueba de retiro.
    Si la T4 libre es normal y la TSH se encuentra entre 6 y 20 mU/l después de los 21 días de vida, puede optarse por esperar el resultado de estudios de imagen con vigilancia estrecha y repetición de perfil tiroideo dos semanas después, o iniciar el tratamiento inmediato y reevaluar hasta los 3 años de edad

    Se trata de madre de 41 años Gesta V Para IV, 4 hijos vivos, control prenatal en 7 ocasiones, sin anormalidad aparente, tiene 39 SDG. Ingresa a ATQ, con trabajo de parto.
    Ruptura artificial de membranas con líquido amniótico claro con grumos. Se toma registro cardiotocográfico encontrándose en Categoría III, por lo que se realiza cesárea urgente por sospecha de pérdida de bienestar fetal.
    Nace y se corrobora que es de término, su cordón umbilical tiene un nudo verdadero apretado, está en apnea y flácido.
    1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    **c) Dar Pasos iniciales y pedir ayuda a mi compañero de guardia.
    2.- Después de dar tres ciclos de 30 segundos de VPP con bolsa y mascara, se permanece con FC 40 lpm, en apnea, el oxímetro no detecta señal. Ya se reajusto mascarilla, reposicionó su cuello en posicion de olfateo, se aspiraron secreciones, se abrió la boca, y se incrementó presión. Y la FC no aumenta y el tórax si se expande
    ¿Cuál de los siguientes pasos se debe realizar a éste paciente tan comprometido?
    **d) 02 100%, intubación endotraqueal y compresiones torácicas.
    3.- Usted es el líder del grupo y debe de considerar tener listos medicamentos para continuar la reanimación de este neonato que pesa aproximadamente 3.0 Kg.
    ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de éste pequeño neonato comprometido?
    **d) Adrenalina en dilución 1:10000 dosis 0.1-0.3 ml/Kg que corresponde 0.3-0.9 ml.
    4.- Después de la primera dosis del medicamento indicado, hay aumento de FC a 110 lpm, e inicia esfuerzo respiratorio.
    ¿Cuál debe de ser el siguiente paso que debe de realizar el equipo de reanimación?
    **c) Suspender compresiones torácicas.
    –tambien seria oportuno tener una gasometría de cordon umbilical (arterial)
    5.- A los 20 minutos de vida ya se encuentra con FC 160 lpm, extubado con automatismo respiratorio, continua hipotónico, letárgico, reflejos primitivos débiles. Se recibe su gasometría de arteria umbilical con PH 6.98 PCO2 55 mmHg, PO2 40 mmHg, BE -20 Lactato 12 mmol/Lt
    ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato es estado postreanimación?
    **b) Padece asfixia perinatal y requiere hipotermia terapéutica.
    Requiere añadir cuidados post reanimación y valorar EEGa para valorar evolución y establecer pronóstico.

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  9. …en el comentario anterior incluí respuestas de otro caso, una disculpa

    1.- ¿Cuál es la primera maniobra que requiere este paciente?
    **c) Dar Pasos iniciales y pedir ayuda a mi compañero de guardia.
    2.- Después de dar tres ciclos de 30 segundos de VPP con bolsa y mascara, se permanece con FC 40 lpm, en apnea, el oxímetro no detecta señal. Ya se reajusto mascarilla, reposicionó su cuello en posicion de olfateo, se aspiraron secreciones, se abrió la boca, y se incrementó presión. Y la FC no aumenta y el tórax si se expande
    ¿Cuál de los siguientes pasos se debe realizar a éste paciente tan comprometido?
    **d) 02 100%, intubación endotraqueal y compresiones torácicas.
    3.- Usted es el líder del grupo y debe de considerar tener listos medicamentos para continuar la reanimación de este neonato que pesa aproximadamente 3.0 Kg.
    ¿Cuál es el medicamento y la dosis IV que requiere tener listos por si fuera necesario continuar la reanimación avanzada de éste pequeño neonato comprometido?
    **d) Adrenalina en dilución 1:10000 dosis 0.1-0.3 ml/Kg que corresponde 0.3-0.9 ml.
    4.- Después de la primera dosis del medicamento indicado, hay aumento de FC a 110 lpm, e inicia esfuerzo respiratorio.
    ¿Cuál debe de ser el siguiente paso que debe de realizar el equipo de reanimación?
    **c) Suspender compresiones torácicas.
    –tambien seria oportuno tener una gasometría de cordon umbilical (arterial)
    5.- A los 20 minutos de vida ya se encuentra con FC 160 lpm, extubado con automatismo respiratorio, continua hipotónico, letárgico, reflejos primitivos débiles. Se recibe su gasometría de arteria umbilical con PH 6.98 PCO2 55 mmHg, PO2 40 mmHg, BE -20 Lactato 12 mmol/Lt
    ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección en este neonato es estado postreanimación?
    **b) Padece asfixia perinatal y requiere hipotermia terapéutica.
    Requiere añadir cuidados post reanimación y valorar EEGa para valorar evolución y establecer pronóstico.

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