Caso Clínico Malformación Congénita

Ingresa paciente femenina de 34 años, de edad, gesta I, con embarazo de término, con adecuado control prenatal con antecedente de hipotiroidismo secundario a aplicación de yodo radiactivo por hipertiroidismo de difícil control hace 10 años. Nace por Cesárea por desproporción cefalopélvica, Apgar 8-9, peso 2800 gr, 39 SDG por Capurro, se le realiza atención del recién nacido género masculino con pinzamiento tardío de cordón umbilical, se pasa con su madre los primeros minutos de vida, y después al realizarle la exploración física intencionada, se le encuentra que la SOG, no pasa mas de 7 cm, no hay salida de líquido gástrico,  Silverman-Andersen 0-1, se aspiran secreciones y el resto de la exploración física es normal.

1.- ¿Cuál es su opinión de este caso?

a) Hubo buen control prenatal, por lo que lo mas probable es que no tiene anormalidades importantes el recién nacido.

b) No se refiere oligohidramnios por lo que lo más probable es que el recién nacido es normal.

c) Se debe de volver a intentar verificar el paso adecuado de la SOG con una sonda de mayor calibre.

d) Si no pasa la SOG en manos expertas se debe descartar patología del esófago tipo atresia esofágica.

 

2.- ¿Que alteración del líquido amniótico usted esperaría encontrar en este paciente?

a) Liquido amniótico teñido de meconio.

b) Polidramnios.

c) Oligohidramnios.

d) Líquido amniótico sin grumos.

 

3.- ¿Cuál es el tratamiento de este paciente?

a) Tratamiento quirúrgico al 7º día de vida.

b) Tratamiento quirúrgico en cuanto sea posible.

b) tratamiento quirúrgico electivo en la consulta externa ya que se encuentra asintomático.

c) Tratamiento médico con inhibidores de bomba de neutrones y tomar laboratorios.

 

4.- El padecimiento de este paciente puede asociarse con:

a) Con asociación VACTERL y síndrome CHARGE entre otras.

b) Se asocia a neurodesarrollo normal en la gran mayoría de casos.

c) Se puede asociar con neurodesarrollo anormal en la gran mayoría de los casos.

d) Se asocia a problemas tiroideos maternos.

 

5.-La Rx del paciente es la siguiente. ¿Cuál es el tipo de enfermedad que padece este paciente?

 

a) Tipo IV o D:Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica en ambos cabos del esófago.

b) Tipo I o A: Atresia del esófago con ambos cabos esofágicos ciegos sin fístula traqueoesofágica.

C) Tipo III o C: Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica inferior y cabo esofágico superior ciego.

D) Tipo V o D: Fístula en H. Es una fístula traqueoesofágica sin atresia de esófago.

 

 

Bibliografía.

Tricia Lacy Gomella, Fabien G. Eyal, Fayez Bany-Monhammed Gomella´s Neonatology. Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases and Drugs. Eighth Edition. New York Ed Mc Graw Hill 2020 pp 34,188, 1076, 1077.

Cassina M, Ruol M,Pertiles R et al. Prevalence, Characteristics, and Survival of Children with Esophageal Atresia: A 32-year Population-Based Study Including

1 417 724 consecutive Newborns. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2016 Jul;106(7):542-8. 

 

 

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2 comentarios

  1. 1.- ¿Cuál es su opinión de este caso?
    d) Si no pasa la SOG en manos expertas se debe descartar patología del esófago tipo atresia esofágica.

    2.- ¿Que alteración del líquido amniótico usted esperaría encontrar en este paciente?
    b) Polidramnios.

    3.- ¿Cuál es el tratamiento de este paciente?
    b) Tratamiento quirúrgico en cuanto sea posible.

    La AE no es una emergencia quirúrgica, por lo que el RN se llevará a cirugía una vez que se encuentre estable, se determine el tipo y la gravedad de las malformaciones asociadas y se establezca un plan de tratamiento quirúrgico. Sin embargo, hay situaciones que requieren de un tratamiento quirúrgico en forma temprana, como es el caso de los RN prematuros con síndrome de dificultad respiratoria que requieren asistencia mecánica a la ventilación

    4.- El padecimiento de este paciente puede asociarse con:
    a) Con asociación VACTERL y síndrome CHARGE entre otras.

    5.-La Rx del paciente es la siguiente. ¿Cuál es el tipo de enfermedad que padece este paciente?
    C) Tipo III o C: Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica inferior y cabo esofágico superior ciego.

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  2. 1.- ¿Cuál es su opinión de este caso?
    d) Si no pasa la SOG en manos expertas se debe descartar patología del esófago tipo atresia esofágica.
    2.- ¿Que alteración del líquido amniótico usted esperaría encontrar en este paciente?.
    b) Polidramnios.
    3.- ¿Cuál es el tratamiento de este paciente?
    b) Tratamiento quirúrgico en cuanto sea posible.
    4.- El padecimiento de este paciente puede asociarse con:
    a) Con asociación VACTERL y síndrome CHARGE entre otras.
    5.-La Rx del paciente es la siguiente. ¿Cuál es el tipo de enfermedad que padece este paciente?
    C) Tipo III o C: Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica inferior y cabo esofágico superior ciego.

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