Retinopatía del prematuro

Publicado por checo2019

Pediatra-Neonatólogo, Adscrito al servicio de Neonatología del Hospital de Especialidades de la Ciudad de México Dr. Belisario Domínguez. Miembro de la Sociedad de Neonatólogos del D.F. y Valle de México. Recertificado por el Consejo Mexicano de certificación en Pediatría. Recertificado por el Consejo Méxicano de certificación en Pediatría-Sección Neonatología. Profesor de posgrado en Neonatología- Universidad Nacional Autónoma de México. Profesor de posgrado en Pediatría- Instituto de Salud del Estado de México. Instructor de Reanimación Neonatal- American Heart Association- SSA. Diplomado en Docencia Universitaria- Universidad Nacional Autónoma de México. Diplomado en Estimulación Temprana y técnicas de Neurofacilitación- Instituto Politécnico Nacional. Diplomado en Alta Gerencia y Dirección de servicios de salud- Universidad Nacional Autónoma de México. Profesor de Pediatría del Instituto Tecnológico Superior de Monterrey. Vicepresidente de la Sociedad Médica Belisario Domínguez. Maestro en Salud Pública y Administración de Hospitales. IESAP. Doctorante. Doctorado en Alta Dirección. CPEM.

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5 comentarios

  1. Buenas noches Doctor. Soy Eduardo Ramírez y formo parte del equipo de desarrollo de la página caosclinicosneos.home.blog
    Se está haciendo una entrada con la información de los autores que ya han publicado casos.
    ¿Me podía confirmar su nombre completo por favor?

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  2. 1) Dados los factores de riesgo señalados y los hallazgos de la exploración de la.retina indique la edad en que debe solicitar la valoración por el retinólogo: inm3diatamente.
    2) ¿Cuál es el efecto de la hiperoxia sobre el desarrollo de la retina? Inhibe el VEGF.
    3) ¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de esta patología? Peso <1500g y <32 SDG.
    4) Según la clasificación ¿cuál es el tratamiento que requiere? Láser.o crioterapiq.
    5) El paciente fue diagnosticado con ROP en estadio III. Debe recibir seguimiento: durante los primeros 2 a 5 años de vida.

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  3. Recién nacido de 29 días con antecedente de prematurez de 28 semanas, con peso al nacer de 950 gramos, requerimiento de ventilación mecánica por 22 dias, con saturaciones promedio entre 97 y 99% y Dopamina-Dobutamina por 5 días. Diagnósticado de Conducto Arterioso Persistente a los 7 días de vida, por lo que recibió manejo con Ibuprofeno intravenoso y sepsis por Escherichia coli a los 17 días de vida con manejo en base a cefepime por 10 días. Durante su estancia recibió 6 transfusiones de concentrado eritrocitario y actualmente recibe manejo con 02 indirecto a 2 litros/min. El médico neonatologo efectúa el examen de fondo de ojo encontrando vasos venosos dilatados con tortuosidad e ingurgitación de los vasos arteriales.

    Dados los factores de riesgo señalados, y los hallazgos de la exploración de la retina indique la edad en que debe solicitar la valoración por el retinologo:

    A En una semana
    B Inmediatamente
    C 36 semanas corregidas. ——-
    D 1500 gramos de peso
    E 40 semanas corregidas

    Los recién nacidos con peso de ≤1500 al nacimiento o edad gestacional de ≤30 semanas y lactantes seleccionados con peso al nacimiento de entre 1500 y 2000gr o edad gestacional de >30 semanas con curso clínico inestable, incluyendo aquellos que requieren apoyo cardiorrespiratorio y aquellos considerados en alto riesgo por su médico tratante deben ser considerado para realizar examen de retina Los criterios de selección muy restrictivos para la detección de ROP no pueden ser utilizados en los países de América Latina, debido a diferencias en sus características sociales y diversos procedimientos en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Datos que coinciden y se apoyan con los resultados publicados por Flores-Santos 2007, en una población local.
    En México, la Secretaria de Salud y el Grupo ROP México; sugieren tamizaje a la siguiente población:
    • • Todos los recién nacidos pretérmino de ≤34 semanas de edad gestacional y/o 34 SDG y con peso al nacimiento ≥1750gr que hayan recibido oxígeno suplementario
    • • A criterio del médico tratante, los recién nacidos pretérmino que tengan factores de riesgo asociados.

    Cuál es el efecto de la hiperoxia sobre el desarrollo de la retina?
    A Perfusión aumentada
    B Inhibe al factor de crecimiento endotelial——
    C Vasodilatación capilar persistente
    D Incremento de la angiogénesis
    E Liberación de prostaglandinas

    Pese a que el O2 es necesario para la sobrevida de los organismos aeróbicos, la hiperoxia puede ser tóxica, particularmente para los tejidos de organismos inmadu- ros que aún no han desarrollado por completo sus de- fensas antioxidantes.
    Los radicales libres que se generan atacan numerosas biomoléculas, especialmente los lípidos. La retina es rica en ácidos grasos poliinsaturados, susceptibles de peroxidación. En los tejidos oculares del neonato inmaduro la vía COX es una fuente importante de radicales libres durante el estrés oxidativo. La actividad COX en el RN es alta y, en consecuencia, se generan altos niveles de prostaglandinas (PG) que desempeñan un papel importante en la regulación del flujo sanguíneo ocular. También la actividad de Oxido Nítrico (NO) es alta en la coroides del RN y generalmente ejerce un efecto similar sobre la circulación en el lecho vascular ocular en desarrollo. PG y NO interactúan a varios niveles epigenéticos y genéticos, lo que resulta en la ausencia de respuesta autorregulatoria del flujo sanguíneo coroideo ante incrementos en la PaO2 y la presión de perfusión. Esto produce hiperoxigenación de la retina, peroxidación, compromiso de la circulación y de la integridad vascular y, finalmente, al desarrollo de ROP. 13

    Cuales son los factores de riesgo más importante para el desarrollo de esta patología?

    A. Sepsis y uso de Aminas
    B. Peso <1500 g. y EG < 32 semanas
    C. Peso < 1700 g. y EG < 35 semanas
    D. Peso <1000 g y EG < 30 semanas———-
    E. Transfusiones y Conducto Arterioso persistente

    Los cuatro factores principales que se asocian a la retinopatía del prematuro son: la prematuridad, el uso de oxígeno, el sexo masculino y la raza blanca. Naturalmente, el problema tiende a ser más frecuente y grave en los niños nacidos con edades gestacionales extremadamente bajas (24-27 semanas) y con muy bajo peso de nacimiento (MBPN) (< 800 g). Sin embargo, la enfermedad todavía persiste en muchas partes del mundo en recién nacidos con de más de 32 semanas de gestación y más de 1.750 g de peso.

    Según la clasificación, cual es el tratamiento que requiere?
    A Crioterapia ó cerclaje escleral
    B Laser ó vitrectomía
    C Crioterapia ó vitrectomía
    D Laser o crioterapia———-
    E Laser ó antiangiogénico

    El objeto del tratamiento es la ablación de la retina avascular, que se encuentra por delante del shunt (van- guardia), a fin de cortar el estímulo generado en esta zona de hipoxia y que lleva a la formación de neovasos. No debe tratarse la zona del cordón y la proliferación fibrovascular para no producir hemorragias que van a empeorar el cuadro.
    Para el tratamiento de la ROP se recurre a la criocoagu- lación o a la fotocoagulación con láser a fin de obtener una correcta ablación. Hoy se considera de elección la fotocoagulación.

    El paciente fue diagnósticado con ROP en Estadio III. Debe recibir seguimiento:
    A Hasta que complete las 42 semanas corregidas
    B Durante los primeros 2 a 5 años de vida———–
    C Durante los primeros 6 meses de vida
    D No requiere seguimiento despues del Alta
    E Durante el primer año de vida

    GPC mexicana :

    Recomendaciones de seguimiento oftalmológico para el paciente prematuro
    • • 1500g. y/o < 32 semanas.
    • • Sin ROP o ROP II: Control anual hasta los 4 años
    • • Con ROP tipo 2: Cada 3 meses hasta el año, luego cada 6 meses hasta los 4
    años y anualmente hasta los 18 años D
    Controles post cirugía:
    • • Revisión entre los 2 y 7 días post operación
    • • Segunda revisión a los 14 días
    • • Luego continuar como ROP tipo 2
    • • En los controles se realizará fondo de ojo, estudio de campo visual,
    medición de presión ocular, cover test, evaluaciones de motilidad extrínseca del ojo y evaluación de agudeza visual

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  4. Dados los factores de riesgo señalados, y los hallazgos de la exploración de la retina indique la edad en que debe solicitar la valoración por el retinologo:
    A En una semana
    B Inmediatamente *****
    C 36 semanas corregidas
    D 1500 gramos de peso
    E 40 semanas corregidas

    Cuál es el efecto de la hiperoxia sobre el desarrollo de la retina?
    A Perfusión aumentada
    B Inhibe al factor de crecimiento endotelial **********
    C Vasodilatación capilar persistente
    D Incremento de la angiogénesis
    E Liberación de prostaglandinas

    Cuales son los factores de riesgo más importante para el desarrollo de esta patología?

    A. Sepsis y uso de Aminas
    B. Peso <1500 g. y EG < 32 semanas
    C. Peso < 1700 g. y EG < 35 semanas
    D. Peso <1000 g y EG < 30 semanas *************
    E. Transfusiones y Conducto Arterioso persistente

    Según la clasificación, cual es el tratamiento que requiere?
    A Crioterapia ó cerclaje escleral
    B Laser ó vitrectomía
    C Crioterapia ó vitrectomía
    D Laser o crioterapia ********
    E Laser ó antiangiogénico

    El paciente fue diagnósticado con ROP en Estadio III. Debe recibir seguimiento:
    A Hasta que complete las 42 semanas corregidas
    B Durante los primeros 2 a 5 años de vida*************
    C Durante los primeros 6 meses de vida
    D No requiere seguimiento despues del Alta
    E Durante el primer año de vida

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  5. 1.- Dados los factores de riesgo señalados, y los hallazgos de la exploración de la retina indique la edad en que debe solicitar la valoración por el retinologo:
    **B Inmediatamente; debido al examen alterado que se esta observando
    2.- Cuál es el efecto de la hiperoxia sobre el desarrollo de la retina?
    **B Inhibe al factor de crecimiento endotelial
    3.- Cuales son los factores de riesgo más importante para el desarrollo de esta patología?
    D. Peso <1000 g y EG < 30 semanas
    4.- Según la clasificación, cual es el tratamiento que requiere?
    **E Laser ó antiangiogénico
    5.- El paciente fue diagnósticado con ROP en Estadio III. Debe recibir seguimiento:
    **B Durante los primeros 2 a 5 años de vida

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