Recién Nacido de 32 semanas

RN femenino, hijo de madre de 40 años de edad, GIII, CII, originario de zona rural, con datos de corioamnionitis (fiebre materna, líquido amniótico fétido), nace por cesárea, prematuro de 32 SDG. Apgar 6-9, Peso 1170 gramos.

Nace con dificultad respiratoria, con criterios para intubación (clínicos y gasométricos) .

Al nacimiento se observan lesiones dermatológicas.

Se anexa:

  • Imágenes de la piel.
  • Ultrasonido transfontanelar.
  • Radiografía de tórax.
  • Cortes histológicos de la placenta y del cordón umbilical.

Preguntas:

  • ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
  • ¿Cuál es su diagnóstico de imagenología, Radiografía de tórax y ultrasonido transfontanelar?
  • ¿Cuál es su diagnóstico histolopatológico?

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Este caso continuará.

Se realizó punción lumbar, el estudio citoquímico reporta:

Glucosa 20 mg/dl

Proteinas 250 mg/ml

Células 50 /microlitro, de ellas PMN 80%

Glucosa en sangre 60 mg/dl

Con este resultado cuál es el diagnóstico

y de acuerdo a la imagen del ultrasonido transfontanelar

como se explica la dilatación ventricular incipiente

Publicado por limamvhotmailcom

Pediatra Neonatóloga Maestra en Ciencias Biología Molecular Investigadora Hospital Central Dr Ignacio Morones Prieto/Universidad Autónoma San Luis Potosi San Luis Potosi, Mexico

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14 comentarios

  1. Se trataría de sepsis temprana. Impresiona la.radiografía SDR como EMH gdo III y el USTF una HIV gdo III. Los cortes histológicos tienen bacterias con Gram negativos.

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    1. Si es una sepsis temprana, sin embargo, si recordamos, tenemos como etiología tres posibilidades si recuerdas que coloración adquieren con la tincion de Gram y la forma de los microorganismos podrás responder adecuadamente

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  2. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
    el diagnostico general es sepsis temprana, inclusive las lesiones pudieran tratarse de manifestaciones de la misma, en retrospectiva el diagnostico clínico dermatológico es mas sencillo por que ya estamos familiarizados con el caso, pero de primera instancia como neonatologos no dermatólogos se trata de una dermatitis vesícula-pustulosa , que pudiera tratarse de un eritema toxicologías del RN contra una militaría en su presentación rubra o pustulosa.
    ¿Cuál es su diagnóstico de imagenología, Radiografía de tórax y ultrasonido transfontanelar?
    RX.
    a radiografía de tórax muestra un infiltrado reticulogranular difuso descrito como “en vidrio esmerilado”, disminución de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo.
    USG.
    se trata de una hemorragia ventricular grado III-IV
    ¿Cuál es su diagnóstico histolopatológico?
    Fue el corte mas parecido que encontré en un atlas de histología materno-fetal.
    infiltrado de histiocitos eosinofílicos grandes granulares (células de Von Hansemann) junto con unas estructuras intracelulares o extracelulares calcifiadas, laminadas, concéntricas, que se denominan cuerpos de Michaelis-Gutmann se forman por la aposición de cristales a un núcleo, en un proceso denominado fenómeno de Liesegang, se observa en un 90% de los casos son positivos para bacterias Gram negativas.

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      1. Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (EGB) causa infecciones en la mujer durante el embarazo (como infección de vías urinarias, corioamnionitis ) pudiendo en consecuencia afectar al recién nacido. El EGB es la causa más frecuente de infecciones graves en el recién nacido en los países desarrollados. Los estudios sobre la epidemiología y el comportamiento de las infecciones por EGB en América Latina siguen siendo limitados. En México se desconoce también esta información, aunque estudios realizados en el centro del país han encontrado porcentajes elevados de colonización vaginal en mujeres embarazadas, y existen reportes de casos y series de casos en recién nacidos. Los estudios microbiológicos y de epidemiología molecular en México han demostrado que las poblaciones de EGB tienen una dis- tribución clonal y que existen clonas con características genéticas y fenotípicas de elevada virulencia, que parecen ser las causantes de la mayoría de los casos de enfermedad perinatal.
        El EGB se considera el agente etiológico más fre- cuente de sepsis neonatal en los países desarrollados, siendo la causa del 40-50% de todos los casos de sepsis de inicio temprano.

        en cuanto a la imagen / microbiología
        Streptococcus agalactiae, o estreptococo ß-hemolítico del grupo B (EGB), es un coco grampositivo, catalasa y oxidasa negativo, anaerobio facultativo, que se presenta formando cadenas de longitud variable. El EGB puede crecer en medios simples, aunque los medios suplementados con sangre o suero favorecen su crecimiento. Tras 18-24 h de incubación en agar sangre, las colonias son de unos 2 mm de diámetro, lisas y rodeadas por un halo de ß-hemólisis, aunque existen algunas cepas no hemolíticas.

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    1. Si es una sepsis temprana, sin embargo, si recordamos, tenemos como etiología tres posibilidades si recuerdas que coloración adquieren con la tincion de Gram y la forma de los microorganismos podrás responder adecuadamente

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      1. Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (EGB) causa infecciones en la mujer durante el embarazo (como infección de vías urinarias, corioamnionitis ) pudiendo en consecuencia afectar al recién nacido. El EGB es la causa más frecuente de infecciones graves en el recién nacido en los países desarrollados. Los estudios sobre la epidemiología y el comportamiento de las infecciones por EGB en América Latina siguen siendo limitados. En México se desconoce también esta información, aunque estudios realizados en el centro del país han encontrado porcentajes elevados de colonización vaginal en mujeres embarazadas, y existen reportes de casos y series de casos en recién nacidos. Los estudios microbiológicos y de epidemiología molecular en México han demostrado que las poblaciones de EGB tienen una dis- tribución clonal y que existen clonas con características genéticas y fenotípicas de elevada virulencia, que parecen ser las causantes de la mayoría de los casos de enfermedad perinatal.
        El EGB se considera el agente etiológico más fre- cuente de sepsis neonatal en los países desarrollados, siendo la causa del 40-50% de todos los casos de sepsis de inicio temprano.

        en cuanto a la imagen / microbiología
        Streptococcus agalactiae, o estreptococo ß-hemolítico del grupo B (EGB), es un coco grampositivo, catalasa y oxidasa negativo, anaerobio facultativo, que se presenta formando cadenas de longitud variable. El EGB puede crecer en medios simples, aunque los medios suplementados con sangre o suero favorecen su crecimiento. Tras 18-24 h de incubación en agar sangre, las colonias son de unos 2 mm de diámetro, lisas y rodeadas por un halo de ß-hemólisis, aunque existen algunas cepas no hemolíticas

        en cuanto a las laminas histologicas fue la imagen que mas resulta similar

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  3. 1¿Cuál es su diagnóstico clínico?
    -Sepsis temprana: Gérmenes etiológicos mas frecuentes: E. coli, Listeria Monocytognes, Steptococo Agalactie, Staphilococus, Klebsiella Pneumoniae, Enterobacter cloacae,
    -Las lesiones dérmicas podrían corresponder a exantema que puede ser de origen viral (cmv, herpes), exantema toxico del recién nacido, o miliaria rubra
    2¿Cuál es su diagnóstico de imagenología?
    – Radiografía de tórax: inlfiltrado reticulonodular difuso, predominio basal izquierdo que borra la silueta cardiaca
    Lo cual puede corresponder a membrana Hialina grado III, sin embargo destaca el predominio basal que podría corresponder a foco Neumonico (con antecedentes maternos de importancia: corioamnioitis que podrían ser el causal)
    -ultrasonido transfontanelar: dilatación ventrículo izquierdo secundario a hemorragia intraventricular grado III
    • ¿Cuál es su diagnóstico histolopatológico?
    Los cortes histológicos dan una tinción de gram que corresponde a gram positivos con forma agrupada de cocos por lo que el germen causal podría ser streptococo agalactie

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    1. Buena disertación la imagen radiológica muestra neumonía, es una sepsis temprana y si es Gram positivo, pero si ve el cordón umbilical sabra el diagnóstico etiológico, agregare mas datos para precisar la imagen del ultrasonido transfontanelar.

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  4. 1. ¿Cuál es su diagnóstico clínico? El paciente cursa con cuadro sospechoso de sepsis temprana y pb. neumonía intrauterina por la dificultad respiratoria descrita, estos muy probables por los factores de riesgo maternos: corioamnioitis (fiebre y LAC fétido), además de la prematurez.
    2.- ¿Cuál es su diagnóstico de imagenología, Radiografía de tórax y ultrasonido transfontanelar?
    A nivel dérmico se aprecian lesiones eritematosas pápulas- pustulosas las cuales pueden ser compatibles con eritema tóxico del recién nacido; aunque debe de descartarse por la similitud clínica un cuadro de foliculitis bacteriana, impétigo bulloso, herpes, asa como miliaria rubra.
    En la radiografía de tórax a pesar de que esta ligeramente rotada, se puede observar una imagen difusa reticulonodular, así como un pocos espacios intercostales (6), por lo cual podría tratarse de una enfermedad de membrana hialina, sin embargo por los antecedentes maternos ya mencionados e imagen sospechosa de condensación basal dejaría diagnostico de neumonía..
    En el US trasfontanelar en el corte coronal que observamos destaca asimetría de los ventrículos, probablemente secundaria a hemorragia intraventricular grado II.
    3. ¿Cuál es su diagnóstico histopatológico? En los cortes se pueden observar cocos gram positivos (por la resolución de la imagen me parece son solo cadenas solamente), dentro de lo patógenos más comunes involucrados en la sepsis temprana que son cocos gram positivos, quedarían por frecuencia el streptococcus del grupo B y streptococcus pneumoniae (menos probable porque histológicamente se ve como diplococo aunque puede llegar a formar cadenas). Otros menos probables por que su incidencia es mayor en sepsis tardía y por su histología seria listeria monocytogenes (aunque se observan como bacilos, algunas imágenes por la resolución podrían pasar por bacilos).
    4. Con el resultado de la punción lumbar se pensaría en neuroinfección, lo cual podría se también la causa de la asimetría de los ventrículos, por obstrucción secundaria a ventriculitis por el cuadro infeccioso. Al pensar en neuroinfección el streptococo del grupo B se vuelve la etiología mas probable por el corte histológico y cuadro clínico.

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  5. La paciente de este caso tiene Listeria monocytogenes, el líquido cefalorraquídeo anormal de acuerdo al citoquímico apoya diagnóstico de infección a SNC, la dilatación ventricular fue secundaria a hidrocefalia.
    En el Hospital Central Dr Ignacio Morones Prieto de San Luis Potosí, México los casos de Listeriosis corresponden a mujeres embarazadas cuyo origen es rural y en todos los casos el antecedente es consumo de queso fresco no pasteurizado.

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  6. NALLELY DELGADO

    • Cuál es su diagnóstico clínico?
    Sepsis temprana

    • ¿Cuál es su diagnóstico de imagenología, Radiografía de tórax y ultrasonido transfontanelar?
    • Imagenologia según las lesiones sugieren exantema toxico del recien nacido
    • En radiografía de tórax se observa disminución de volumen pulmonar, infiltrado reticulogranular difuso semeja EMH grado III, sin embargo por antecedentes maternos podria presentar tambien neumonia
    • En USTF destaca asimetria ventricular, diltación ventricular, hemorragia intraventricular grado III
    • ¿Cuál es su diagnóstico histolopatológico?
    Corresponde a cocos gram positivos agrupados, con el resultado de LCR podremos concluir que se trata de neuroinfeccion y aunque el estreptococo del grupo B es el germen mas frecuente es en paises desarrollados por EUA, sabiendo el antecedente de ser paciente de origen rural habria que descarta listeria monocytogenes

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  7. Corrijo.mi error en mi primer comentario. Es un bacilo gram.positivo, que puede.corresponder con Listeria, que coincide con el cuadro clínico (el exantema y la invasión del cordón). El LCR tiene hipoglucorraquía e hiperproteinemia, el número de leucocitos no es tan elevado, pero son más del 60% de PMN. El aumento ventricular puede ser por obstrucción del sistema ventricular por detritus. Esta manifestación encefalica tambien es consistente con la infección de Listeria.

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