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Introducción

Aprende de los errores ajenos. No vivirás lo suficiente como para cometerlos todos.

— Eleanor Roosevelt

Este sitio tiene como finalidad compartir con la comunidad médica del área de neonatología, especialmente residentes de esta especialidad, casos clínicos como herramienta de consulta para mejorar el aprendizaje y como método de evaluación continua.

Conozca a los autores:

Dra. Aleyda Zazueta Chávez

Dr. Alfredo García-Alix

Dra. Ana Ruth Mejía Elizondo

Dra. Arianna Kristina Orozco Gutiérrez

Dra. Carolina Villegas Álvarez

Dr. Daniel Ibarra Ríos

Dr. Francisco Escalante Padrón

Dr. Henry Sergio Carrillo Arteaga

Dr. Juan Carlos Barrera de León

Dra. Ma. Cristina González Amaro

Dra. Martha E. Rubio Hernández

Dr. Oscar Eduardo Ceja Mejía

Dra. Victoria Lima Rogel

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Caso Clínico Malformación Congénita

Ingresa paciente femenina de 34 años, de edad, gesta I, con embarazo de término, con adecuado control prenatal con antecedente de hipotiroidismo secundario a aplicación de yodo radiactivo por hipertiroidismo de difícil control hace 10 años. Nace por Cesárea por desproporción cefalopélvica, Apgar 8-9, peso 2800 gr, 39 SDG por Capurro, se le realiza atención del recién nacido género masculino con pinzamiento tardío de cordón umbilical, se pasa con su madre los primeros minutos de vida, y después al realizarle la exploración física intencionada, se le encuentra que la SOG, no pasa mas de 7 cm, no hay salida de líquido gástrico,  Silverman-Andersen 0-1, se aspiran secreciones y el resto de la exploración física es normal.

1.- ¿Cuál es su opinión de este caso?

a) Hubo buen control prenatal, por lo que lo mas probable es que no tiene anormalidades importantes el recién nacido.

b) No se refiere oligohidramnios por lo que lo más probable es que el recién nacido es normal.

c) Se debe de volver a intentar verificar el paso adecuado de la SOG con una sonda de mayor calibre.

d) Si no pasa la SOG en manos expertas se debe descartar patología del esófago tipo atresia esofágica.

 

2.- ¿Que alteración del líquido amniótico usted esperaría encontrar en este paciente?

a) Liquido amniótico teñido de meconio.

b) Polidramnios.

c) Oligohidramnios.

d) Líquido amniótico sin grumos.

 

3.- ¿Cuál es el tratamiento de este paciente?

a) Tratamiento quirúrgico al 7º día de vida.

b) Tratamiento quirúrgico en cuanto sea posible.

b) tratamiento quirúrgico electivo en la consulta externa ya que se encuentra asintomático.

c) Tratamiento médico con inhibidores de bomba de neutrones y tomar laboratorios.

 

4.- El padecimiento de este paciente puede asociarse con:

a) Con asociación VACTERL y síndrome CHARGE entre otras.

b) Se asocia a neurodesarrollo normal en la gran mayoría de casos.

c) Se puede asociar con neurodesarrollo anormal en la gran mayoría de los casos.

d) Se asocia a problemas tiroideos maternos.

 

5.-La Rx del paciente es la siguiente. ¿Cuál es el tipo de enfermedad que padece este paciente?

 

a) Tipo IV o D:Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica en ambos cabos del esófago.

b) Tipo I o A: Atresia del esófago con ambos cabos esofágicos ciegos sin fístula traqueoesofágica.

C) Tipo III o C: Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica inferior y cabo esofágico superior ciego.

D) Tipo V o D: Fístula en H. Es una fístula traqueoesofágica sin atresia de esófago.

 

 

Bibliografía.

Tricia Lacy Gomella, Fabien G. Eyal, Fayez Bany-Monhammed Gomella´s Neonatology. Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases and Drugs. Eighth Edition. New York Ed Mc Graw Hill 2020 pp 34,188, 1076, 1077.

Cassina M, Ruol M,Pertiles R et al. Prevalence, Characteristics, and Survival of Children with Esophageal Atresia: A 32-year Population-Based Study Including

1 417 724 consecutive Newborns. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2016 Jul;106(7):542-8. 

 

 

Respuestas: RN con lesión dérmica

Puede ver el caso clínico aquí.


Respuestas:

1.- B

La mancha mongólica o melanocitosis dérmica: es una lesión mácula de carácter benigno generalmente localizada sobre la región glútea que aparece al nacimiento o a las pocas semanas de vida, de coloración azul-grisácea, con bordes no bien delimitados. Es resultado de la desaparición tardía de melanocitosis dérmicos, y es en la zona sacra y la zona media de los glúteos donde los melanocitos dérmicos aparecen habitualmente activos tras el nacimiento. Normalmente desaparece entre el primer y el segundo año de vida.

2.- C

La localización fuera de la región lumbosacra habitual y sobre todo si son múltiples y muy extensas deben alertarnos; podría ser una manifestación asociada de otra enfermedades.

3.- B

Dada la localización atípica de la mancha, sería prudente realizar un seguimiento y realizar una buena exploración física, sobre todo buscando hipotrofia y visceromegalias dado que podría asociarse a enfermedades de deposito donde podrían encontrarse estas alteraciones.

4.- C

La mancha mongólica no esta asociada a infecciones congénitas.

5.- A

La melanocitosis dérmica es exclusivamente benigna.

6. A

También llamada nevus simple, mancha capital decolorante, beso de ángel o picotazo de cigüeña. Presentes desde el nacimiento, tienen predilección por la linea media y se presenta como una mácula bilateral y simétrica de color rosa claro en la frente, entrecejo, párpados superiores, nariz, labio superior, nuca y zona occipital. Suelen desaparecer espontáneamente antes del quinto año de vida, No se asocian a melanocitosis dérmica.

7.- A

Las enfermedades frecuentemente descritas en asociación con la mancha mongólica son: la gangliosidosis GM1 y la mucopolisacaridosis tipo 1 (enfermedad de Hurler). También se ha descrito su asociación con el hemangioma congénito, el síndrome de Sturge Weber, el síndrome de Klippel Treaunay, cutis marmota telangectasica congénita, manchas cafe con leche y con la facomatosis pigmentovascular.

8.- D

Se trata de una lesión exclusivamente benigna no requiere seguimiento por este motivo.

Puntos clave:

  • Las manchas mongólicas o melanocitosis dérmica deben alertarnos cuando es muy extensa, múltiple de localización atípica. Aunque lo mas frecuente es su desaparición entre los 2-4 años puede permanecer en la edad adulta
  • El diagnóstico es exclusivamente clínico
  • La mancha mongólica puede asociarse a errores congénitos del metabolismo de depósito liposomal. Las mas frecuentes son la gangliosidosis GM1 y enfermedad de Hurler
  • La mancha mongólica puede asociarse a síndromes con lesiones vasculares con el síndrome de Sturge-Weber, el síndrome de Klippel Trenaunay la la facomatosis pigmentovascular
  • La mancha mongólica no tiene riesgo de malignización.

RN con lesión dérmica

Embarazo controlado, parto eutócico, sin necesidad de maniobras de reanimación. Ausencia de antecedentes  familiares de trastornos de la coagulación.

Exploración física: Somatometria normal, estable hemodinámica y respiratoriamente normal, signos vitales normales. En piel lesión mácula de 5 X 3 cm de diámetro de color azul-grisáceo, homogénea en su superficie, con borde moderadamente bien definido, localizada en el tercio distan de la pierna, maléolo externo y dorso del pie izquierdo, no asociada a otra lesión, pulso dista conservado.

1.- ¿Cuál es su principal diagnóstico?

a) Nevus azul

b) Melanocitosis dérmica

c) Nevus melanocítico congénito

d) Maltrato

2.- ¿Cuándo deberíamos alarmarnos por una melanocitosis dérmica?

a) Cuando no desaparece ni se aclara con el tiempo, independientemente de su tamaño

b) Cuando se presentan en no caucásicos

c) Cuando son múltiples y no localizadas en la región lumbosacra

d) Nunca debería alarmarnos

3.- ¿Como deberíamos proceder para el estudio de esta patología en nuestro paciente?

a) Realizar biometria hemática, quimica sanguínea y pruebas de coagulación

b) Con el examen físico nos basta, de momento solo seguimiento

c) Biopsia de la lesión

d) Ecografía en el sitio de la lesión

4.- ¿A que enfermedad no se asocia la melanocitosis externa y de localización atípica?

a) Gangliosidosis GM1

b) Sindrome de Klippel-Trenaunay

c) Toxoplasmosis congenita

d) Mucopolisacaridosis tipo 1 (enfermedad de Hurler)

5.- ¿Cuál de estas lesiones no maligna?

a) Melanocitosis dérmica

b) Nevus de Ota

c) Nevus azul

d) Nevus melanocitico congenito

6.- ¿En cuál de las siguientes entidades no se ha descrito asociación entre melanocitosis dérmica y lesiones vasculares?

a) Manchas de color salmón

b) Sindrome de Struge-Weber

c) Sindrome de Klippel-Trenaunay

b) Facomatosis pigmentovascular

7.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades congénitas del metabolismo se asocia mas frecuentemente a la melanocitos dérmica?

a) Gangliosidosis GM1

b) Tirosinemia

c) Enfermedad jarabe de arce

d) Galactocemia

8.-¿Con que frecuencia se debería seguir este caso por riesgo de malignización?

a) Anualmente

b) Según la evolución de la lesión

c) Cada 3 meses

d) No requiere seguimiento por este motivo

Seguimiento HDC

Esta usted de guardia en UCIN y le avisan que tiene un ingreso:

Se trata de RN que acaba de nacer. Su madre de 29 años con control prenatal en dos ocasiones sin US prenatal. Requirió de tres ciclos de PPI los dos primeros ciclos con Reanimador con tubo en T y mascarilla. En base a la mala respuesta a la VPP, el tórax no se expandía, se auscultó hipoventilación en hemitorax izquierdo y ruidos peristálticos en dicho hemitorax y se fijaron que el abdomen parecía en batea, se decidió dar el tercer ciclo de PPI con tubo endotraqueal, SOG con aspiración y O2 al 30%, con lo que respondió adecuadamente. por lo que su diagnóstico clínico es de Hernia Diafragmática congénita izquierda.

1.-Señale la opción correcta acerca del padecimiento de este paciente

  1. No hay diagnóstico clínico de Hernia diafragmática congénita.
  2. El lado derecho es el que se afecta con mayor frecuencia.
  3. La afectación bilateral es la más frecuente.
  4. La afectación izquierda es la más frecuente.

2.- Usted como residente de la UCIN debe de vigilar, diagnosticar y tratar las principales y más graves complicaciones de los pacientes con HDC severa.

¿Cuáles son estas principales complicaciones que son responsables de la gran morbimortalidad de estos pacientes?

  1. Cardiopatías congénitas asociada a choque cardiogénico.
  2. Insuficiencia renal asociada e hipertensión sistémica asociada.
  3. Hipoplasia pulmonar e Hipertensión arterial pulmonar.
  4. Sepsis temprana asociado con choque séptico.

3.- ¿Considera Ud. conveniente búsqueda intencionada de otras malformaciones y si fuera posible valoración por el Servicio de genética?

      a) No requiere de valoración por otro servicio.

      b) Si es conveniente valoración por genética.

      c) Dependiendo de su evolución.

      d) Que le tomen un electrocardiograma para que sea valorado por el cardiólogo.

4.- El tratamiento definitivo de los pacientes con HDC es la reparación quirúrgica del defecto del musculo diafragma. ¿A que edad es conveniente realizar esta cirugía?

       a) Se debe de contar con diagnóstico prenatal, a fin de tener la preparación adecuada para

            realizar la IQ inmediatamente después de nacer para evitar complicaciones mayores.

       b) Se debe de estabilizar al neonato y realizar la cirugía a las 72 hrs de vida

       c)  Se debe estabilizar al neonato y realizar la cirugía en cuanto se encuentre estable y mejores

          condiciones clínicas posible lo cual depende del grado de afectación.

  • La IQ se debe de realizar dentro de las primeras 48 hrs de vida.

5.- Mencione la opción correcta acerca del seguimiento del neurodesarrollo de los pacientes que 

      egresan de la UCIN con HDC.

  1. La mayoría de las alteraciones cognitivas motoras y sensoriales son reversibles.

Y tiene relación con la severidad de la HDC.

  • Tienen un neurodesarrollo con altas tasas de alteraciones severas irreversibles
  • Tienen solo problemas de lenguaje
  • Requieren seguimiento por 2 años.

Reanimación neonatal en HDC

Ingresa paciente de 29 años, previamente sana con trabajo de parto.

Antecedentes, Es su 4ª. Gestación (tiene tres hijos vivos y sanos) control prenatal, solo dos consultas en su centro de salud rural, la primera a las 10 semanas de gestación y la segunda el día de hoy que es referida de su centro de Salud por tener trabajo de parto activo. T.A. 120/80, amniotomia espontanea a su ingreso con líquido amniótico abundante claro. Nace por medio de eutócia, es de término, en apnea hipotónico.

1.- Mencione la opción correcta respecto la Reanimación Neonatal que requiere el RN.

  1. Esperar 30 segundos de pinzamiento tardío de cordón umbilical.
  2. Esperar 45 segundos de pinzamiento tardío de cordón umbilical.
  3. Es neonato comprometido se debe de iniciar la ventilación con presión positiva.
  4. Pasar a cuna de calor radiante para dar pasos iniciales de reanimación de inmediato.

2.- Tiene 30 segundos de vida, y se le auscultan 8 latidos cardiacos en un tiempo de 6 segundos, respiración irregular, el oxímetro no detecta señal.

¿Cuál es el siguiente paso de reanimación neonatal que requiere este paciente?

  1. Ventilación con presión positiva con reanimador con pieza en T.
  2. Repetir la estimulación táctil.
  3. Colocar Oxigeno a 10 lt./min.
  4. Iniciar CPAP con mascarilla.

3.- Se dan dos ciclos de PPI de 30 segundos, se hacen maniobras correctivas y no mejora la FC es de 6 latidos en 6 segundos, no se mueve el tórax, no hay esfuerzo respiratorio, a la auscultación hay una hipoventilación del lado izquierdo y se auscultaron ruidos peristálticos en ese hemitorax.

¿Por qué no responde este neonato a la VPP con reanimador con pieza en T?

  1. Presenta fuga en la mascarilla, se debe reajustar nuevamente.
  2. Tiene neumotórax.
  3. Si no expande hay que intubar la tráquea y dar nuevo ciclo de PPI.
  4. Tiene Hernia diafragmática izquierda.

4.- ¿Cuál es el paso correcto para continuar la Reanimación Neonatal que debe de realizar para ayudar a este pequeño neonato?

        a)  Intubación endotraqueal y VPP por 30 segundos.

        b)  Intubación endotraqueal con O2 al 100 % y compresiones torácicas.

        c)  VPP con Intubación endotraqueal, colocar sonda orogástrica, y aspirar. 02 de acuerdo con

              la tabla objetivo.

  • VPP con tubo endotraqueal, compresiones torácicas y preparar adrenalina.

5.- ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento ideal del padecimiento  severo de este paciente?

a) Cirugía prenatal con oclusión traqueal en la semana 27- a 30 SDG y descompresión de esta, a la

     semana 34 de gestación.

b) Cirugía correctiva en las primeras horas de vida

c)  Estabilizar, manejo de hipertensión arterial pulmonar con oxido nítrico.

d) Manejar hiperoxemias permisiva.

RN que convulsionó e ingresa a UCIN

Se encuentra Ud. de guardia en UCIN y se le avisa que habrá un ingreso. Se trata de RN procedente del servicio de alojamiento conjunto de 24 hrs de vida tuvo crisis convulsivas en tres ocasiones. Su madre de 30 años primigesta que ingresó en expulsivo, control prenatal irregular, nació por parto, sin complicaciones, con líquido amniótico teñido de meconio +, Apgar 8-8, Silverman cero. Peso 3200 gr.  EF con caput parieto-frontal derecho, estaba alimentada con alimentador y seno materno. Sus movimientos anormales tipo convulsivo son en la pierna izquierda con duración de un minuto cada evento, Su estado de alerta, responde solo con estímulos muy dolorosos. Recibió tratamiento con levetiracetam con lo que cedieron sus crisis convulsivas, sus laboratorios iniciales con BHC, electrolitos Na, K, Cl, Ca, Mg, normales, glucosa central 70, gasometría normal. El resultado de su estudio de imagen tipo RNM:

Mencione la opción correcta respecto al padecimiento de este pequeño neonato:

  1. Se clasifica en Stroke perinatal cuando sucede de la semana 28 de gestación a los 28 días y Stroke en el niño cuando sucede de mas de 28 días a 18 años.
  2. El Stroke neonatal tiene un cuadro caracterizado por presencia de evento centinela y cambios en el EEGa.
  3. El Stroke se clasifica de acuerdo con Papile en cuatro grados. 1-1V.
  4. La hipotermia terapéutica puede mejorar la mortalidad y secuelas.

2.- ¿Cuál es el tipo de Stroke que se presenta con mucho mayor frecuencia en Stroke perinatal?

a) Infarto venoso.

b) Trombosis del seno venoso cerebral.

c) Stroke arterial isquémico.

d) Oclusión del seno venoso acompañado de hemorragia.

3.- Mencione la opción correcta respecto al grupo de edad en que es mucho más frecuente el stroke en población pediátrica?

a) Definitivamente en el grupo de niños mayores de 28 días es más frecuente.

b) Definitivamente es mas frecuente en el lactante menor.

c) En la adolescencia es mucho más frecuente.

d) Entre recién nacidos es mucho más frecuente.

4.-Mencione la opción que considere más correcta.

 En el caso clínico presentado, presenta crisis convulsivas focalizadas a pierna izquierda ¿Cuál es la causa?

  1. El foco de la crisis se encuentra en el hemisferio derecho.
  2. El stroke neonatal es mucho más frecuente en el hemisferio izquierdo.
  3. El hemisferio afectado es contralateral y frontal.
  4. Los ganglios de la base no se encuentran involucrados.

5.- Acerca del pronóstico neurológico del paciente que ha padecido un stroke neonatal isquémico arterial como su paciente. ¿Qué le debe de decir a la madre del niño cuando lo va a egresar a su casa?

  1. Que hay posibilidad alta de secuelas (60-68%) por lo que se recomienda que acuda a centro de Rehabilitación Integral.
  2. Que el inicio temprano habilitatorio y rehabilitatorio, pueden ayudar a mejorar su pronóstico, por la plasticidad cerebral.
  3. Que algunos centros reportan hasta que 33% de pacientes con stroke arterial isquémico pueden evolucionar sin secuelas.
  4. Todas las aseveraciones mencionadas las debe de mencionar a la madre.

RN con convulsiones

Se le llama del servicio de alojamiento conjunto porque el servicio de enfermería le reporta que una RN de 18 hrs de vida acaba de convulsionar en tres ocasiones con movimientos oculares y movimientos anormales en pierna izquierda con duración de un minuto cada una de ellas.

Es una RN hija de madre de 30 años primigesta que ingresa en expulsivo, control prenatal irregular, nació por parto, sin complicaciones, con líquido amniótico teñido de meconio +,  Apgar 8-8, Silverman cero. Peso 3200gr.  EF con caput parieto-frontal derecho, esta alimentada con alimentador y seno materno.  Enfermería tomó glucosa capilar de 68 mg/dL. Temp. 36.5 FC 155 lpm, FR 55 y satura 95%.  Responde a fuertes estímulos externos, pero vuelve a dormir de inmediato y enfrente de Ud. tiene otro evento convulsivo de iguales características con duración de 1 minuto y 15 segundos.

1.- ¿Cuál es la causa más frecuente de eventos convulsivos en un recién nacido de término?

  1. Encefalopatia Hipóxico isquémica.
  2. Malformación de SNC.
  3. Stroke Neonatal.
  4. Alteración electrolítica.

2.- ¿En forma ideal, cuál es el tratamiento de elección de primera línea?

  1. Midazolam de inmediato
  2. Fenobarbital
  3. Levetiracetam
  4. Difenilhidatoina.

3.- Sus laboratorios iniciales con BHC, electrolitos Na, K, Cl, Ca, Mg, normales, glucosa central 70, gasometría normal.

En un medio ideal. ¿Qué estudio de imagen considera realizar?

  1. Rx A-P y lateral derecha de cráneo en cuanto se estabilice.
  2. US transfontanelar. en cuanto se estabilice.
  3. TAC de cráneo. en cuanto se estabilice.
  4. RNM de cabeza. en cuanto se estabilice.

4.- El reporte del estudio de imagen es el siguiente

Escoja la opción que relacione en forma correcta cada estudio de imagen de este reporte

  1. A-RNM de cráneo: B- TAC de cráneo; C-USC transfontanelar
  2. A-TAC de cráneo; B: USC transfontanelar; C- RNM de cabeza
  3. A- TAC de cráneo; B: RNM de cráneo con secuencias weighted C: RNM Secuencia T2 weighted.
  4. A-USC Doppler; B-TAC de cráneo simple; A-TAC de cráneo con medio de contraste.

5.- Cual es el diagnóstico de esta paciente.

       a) Leucomalacia Periventricular.

       b) Malformación congénita de SNC.

      c) Infarto frontal derecho

      d) Stroke neonatal

.

Intervención temprana

Se trata de paciente masculino de 19 días de vida extrauterina, su madre de 27 años  aparentemente sana, viajó a EEUU de compras para su bebé y a su regreso padeció COVID-19 y  RPM por lo que nació de  31 semanas de gestación, con peso de 1500 gr, padeció SDR que requirió de ventilación mecánica asistida por 10 días;  con sospecha de sepsis temprana por sus antecedentes, manejada con ampicilina amikacina, prueba de PCR para SARS-CoV-2 negativa a las 24 y 48 hrs de vida, hemocultivo negativo por lo que se suspendieron sus antibióticos a las 72 hrs; a los 10 días padeció ECN estadio I-B con manejo con ayuno, antibióticos cefepime, con adecuada respuesta; Además  padeció hiperbilirrubinemia multifactorial manejada con fototerapia durante 5 días con adecuada resolución. US transfontanelar es normal.  El día de hoy se encuentra estable, tolera alimentación enteral al 100% con fórmula para prematuros de 24 Kcal, alimentado por SOG. La madre padece neumonía por lo que fue traslada a otro Hospital exclusivo para pacientes con COVID-19. El paciente se ha mantenido en aislamiento estricto en espera del resultado de nueva PCR para SARS Cov-2, para la próxima semana.

1.- ¿Mencione la opción correcta acerca del Programa de Intervención temprana en este neonato?

  1. No es posible dar Programa de Intervención Temprana.
  2. Se debe mantener en aislado estricto hasta su egreso a su domicilio.
  3. Se puede cuidar el medioambiente del neonato con control del nivel de ruido, luz y posicionamiento adecuado.
  4. Iniciar programa para favorecer la succión deglución de inmediato.

2.- Es importante mantener el medioambiente en las mejores condiciones posibles para evitar secuelas en el desarrollo de este neonato aislado por patología materna COVID-19 +. ¿Cuál es el nivel de luz recomendado para las salas de neonatología?

      a) 800 Lux.

      b) 1-60 FTC (Foot-candle).

      c) 650-900 Lux.

      d) 200 FTC (Foot-candle).

3.- Para evitar alteraciones conductuales, cognitivas  y auditivas y favorecer adecuado establecimiento del lenguaje a largo plazo ¿Cuál es el nivel de ruido ambiental permitido para las salas de internamiento de Neonatología?

    a) 20 -40 dB

    b) 60-80 Db

    c) 70-85 dB

    d) No más de 50 dB máximo picos de 65

4.- Este RN prematuro  al igual que muchos neonatos prematuros o no, pero con internamiento en salas de Neonatología y más aún en estancias prolongadas, padecen además de su patología de fondo, una separación de su padres y es sometido a un sinnúmero de procedimientos que son obviamente terapéuticos, pero implican desde incomodidad hasta dolor en el neonato internado. Y estas alteraciones medioambientales se ha demostrado que pueden tener secuelas que oscilan desde leves hasta graves en el desarrollo posterior del niño. Por ello Hay varios programas cuya finalidad es cuidar el desarrollo del neonato. ¿ Mencione cual es uno de los Programas pioneros y frecuentemente mencionados en la literatura médica (tipo PubMed o Medline)

a) NIDCAP

b) UNICEF

c) ONU

d) OMS

5.- Ahora se trata del cuidado del desarrollo en general para  cualquier otro paciente internado en UCIN ¿Mencione la aseveración más correcta que Ud.  debe sugerir para cuidar y favorecer el desarrollo del neonato que por prematurez o alguna patología requiere de internamiento en periodo neonatal?

a) Libre acceso (24 hrs del día) de los padres a la Unidad de internamiento neonatal

b) Tratamiento del dolor en el neonato. Apoyo psicológico a padres

c) Cuidados medioambientales (ruido, luz en niveles). Manejo postural (medios de contención)

d) Manejo Piel-Piel con lactancia materna. Protección del sueño.

e) Todas las anteriores son correctas

TRANSPOSICION CLASICA DE LOS GRANDES VASOS EN RECIEN NACIDO PREMATURO

Recién nacido , producto del II embarazo, con control prenatal regular, retraso en crecimiento intrauterino, a las 33 semanas de gestación la madre presenta taqucardia fetal persistente y ruptura prematura de membranas , por lo que se decide resolución del embarazo vía abdominal, al nacer con hipotonia , sin respiración espontánea con APGAR 4-5-7, 32 SDG por Capurro, peso al nacer 1500 grs, reqiere intubación orotraqueal. Desde su nacimiento con saturación del 70 al 80% sin diferencial con la parte superior e inferior , sin mejoria con FIO2 al 100%, gasometría venosa del cordón umbilical con pH de 7.0 HCO3 13 pCO2 40, pO2 40. El precordio es ritmico sin soplos, con pulsos periféricos normales. La radiografía de tórax demostró cardiomegalia global, con flujo pulmonar no valorable.

El ecocardiograma demostró: TRANSPOSICION CLASICA DE LOS GRANDES VASOS,con foramen oval permeable de 5 mm, septum intrventricular integro y conducto arterioso permeable de 5 mm.

La transposición de grandes vasos (TGV) representa un 5-7% de las cardiopatías congénitas en general y es la principal cardiopatia cianogena que da sintomas al nacer . Durante las últimas décadas, la naturaleza de la TGV se ha estudiado con más precisión, y con diagnósticos prenatales mas precisos.Aproximadamente la mitad de los pacientes con TGV no tienen otras malformaciones cardiacas.El tratamiento principal de la TGV simple es la cirugía correctora en el periodo neonatal.Existen varias técnicas quirúrgicas, pero la de elección es el switch arterial (SA), descrito por Jatene et al. en 1975. Con esta técnica se ha demostrado alta supervivencia, con escasas secuelas a medio y largo plazo, sin embargo en el caso que nos ocupa, la prematurez es la principal limitante en su tratamiento, afortunadamente presentó FOP Y CAP amplios para la mezcla de sangre y mantener la estabilidad hasta la cirugia definitiva, es de gran ayuda la administración de Prostaglandina E1 para mantener el conducto arterioso permeable, asi como el uso mínimo de oxigeno y de ser posible atrioseptostomia ( Rashkind ) en casos de foramen oval restrictivo. Ademas de las co-morbilidades como son el peso, hipodesarrollo pulmonar, asfixia neonatal. El paciente fué trasladado a hospital de tercer nivel para su atención en dónde se mantiene estable, extubado, sin oxigeno con infusión de prostaglandinas en espera de incremento ponderal para cirugia correctiva.

DDC

Se encuentra en pre-alta paciente femenino RN de 6 días de vida padeció TTRN con buena evolución.

Nació por medio de Cesárea por presentación pélvica en primigesta con 39 SDG, peso 3.250 gr, Su madre de 19 años, Gesta I, sana. El padre tiene marcha de Trendelemburg y por lo demás sano.

EF, Peso 3.250 Talla 50 cm P.C. 35 cm Temp. 36.5 cabeza con fontanelas normo tensas, narinas permeables, esófago permeable,  cardiopulmonar sin datos de dificultad respiratoria FR 50 por min, Silverman-Andersen 0, abdomen normal, genitales femeninos normales, extremidades con signo de Ortolani positivo del lado izquierdo, Barlow positivo del mismo lado.

1.- ¿Por sus antecedentes que tipo de riesgo para DDC padece esta paciente?

  1. Riesgo bajo.
  2. Riesgo intermedio.
  3. Riesgo alto.
  4. Riesgo mínimo.

2.- Por los datos de Su Historia clínica  mencione la opción más correcta acerca del  tratamiento  inmediato para este paciente

a) Colocar doble pañal

b) No colocar su cobija de envoltura apretado como taco.

c) Colocar cojín de Frejka de inmediato

d) Programar reducción cerrada.

3.- ¿Cuál es el estudio de imagen de elección para realizar la confirmación del diagnóstico de la paciente?

a) Ultrasonido de cadera a los 2 meses

b) Resonancia de cadera

c) Rx de pelvis a los 4 meses

d) Rx de pelvis a los 2 meses.

4.- ¿A qué edad se recomienda iniciar el tratamiento conservador con arnés de Pavlik?

a) Antes de su egreso Hospitalario

b) Justo al mes de vida

c) A los 7 meses cumplidos

d) De los 45 días a 6 meses.

¿Cuál es el estudio de imagen que se recomienda como medio de escrutinio o tamiz para detectar en forma temprana la Displasia del Desarrollo de Cadera en todo niño mexicano?

  1. Rx. de pelvis a los 3 meses de edad
  2. Ultrasonido de cadera a los 3 meses de edad
  3. TAC de cadera.
  4. RNM de cadera.